Гіпертензія малого кола кровообігу
Клінічний синдром, зумовлений підвищенням тиску у системі легеневої артерії. Виникає головним чином при захворюваннях, пов'язаних з гіповентиляцією (захворювання легень, ожиріння, кіфосколіоз) або підвищенням тиску в лівому передсерді (мітральні та деякі вроджені вади, лівошлуночкова недостатність). Гостра гіпертензія малого кола виникає при тромбоемболії у системі легеневої артерії. Зрідка спостерігається первинна (ідіопатична) гіпертензія малого кола. Гостра та хронічна інфекція дихальних шляхів, знижуючи вентиляцію, може посилити гіпертензію малого кола. Гіпертензія малого кола веде до перевантаження правих відділів серця та надалі до правошлуночкової недостатності.
4. Клінічна картина. Діагноз ґрунтується головним чином на непрямих ознаках, що накладаються на симптоматику основного захворювання (задишка, схильність до тахікардії, кровохаркання). Над легеневою артерією вислуховується акцент II тону, нерідко систолічний шум, рідше – спадний протодіастолічний шум. Ранньою рентгенологічною ознакою є розширення тіні легеневої артерії та її гілок при підвищеній прозорості периферичних полів. Пізніше виявляються рентгенологічні, ехокардіографічні та електрокардіографічні ознаки перевантаження та збільшення правих відділів серця, пульсація передсерцевої (за відсутності емфіземи) та епігастралійної області. У пізній стадії – правошлуночкова недостатність, ознаки відносної недостатності тристулкового клапана. Можливий безпосередній вимір тиску в легеневій артерії шляхом катетеризації правих відділів серця з діагностичною метою (при вроджених, мітральних пороках), що проводиться у кардіохірургічному стаціонарі. Нормально воно менше 26/10 мм рт. ст.
6. Лікування. ВизначальнеЗначення має лікування основного захворювання. Важливо покращити легеневу вентиляцію та дренаж бронхів. Лікування інфекції дихальних шляхів іноді саме по собі знижує тиск у малому колі і навіть зменшує правошлуночкову недостатність. За наявності бронхоспастичного компонента призначають спазмолітики, при ціанозі проводять обережну оксигенотерапію. При вираженому еритроцитозі деяке значення може мати кровопускання, антикоагулянтне лікування. Якщо є правошлуночкова недостатність, використовують сечогінні засоби, серцеві глікозиди (останні мало ефективні). Лікування, безпосередньо спрямоване на зниження тиску в легеневій артерії (еуфілін, а також нітрати уповільненої дії, коринфар, каптоприл), має обмежене значення. Якщо гіпертензія малого кола супроводжує захворювання, що піддається ефективної терапії (наприклад, операбельний порок), раннє лікування цього захворювання може призвести до повної нормалізації тиску.