Гіпертермія та електростимуляція при лікуванні хронічногопростатиту

Братчиков О. І., Зав'ялов А. В., Шумакова Є. А.

Комплексне лікування хронічного простатиту спрямоване на усунення інфекційного початку із простати та ліквідацію запального процесу у статевій системі в цілому. Ми не будемо зупинятись на загальновідомих принципах антибактеріального та протизапального лікування даної патології, а поділимося першим досвідом лікування даної групи хворих методом поєднання локальної гіпертермії та електростимуляції.

Гіпертермію ми проводили за допомогою "Влаштування термотерапії запальних захворювань передміхурової залози УТП-01 "ПРА", що випускається Єлатомським приладовим заводом, рекомендованого до застосування Комітетом з нової медичної техніки МОЗ України (Протокол №5 від 14.07.97 р.).

Електростимуляцію простати проводили за допомогою електронейростимулятора автоматизованого імпульсного чотириканального "Авістім", розробленого співробітниками ОКБ "Авіаавтоматика" та Курського державного медичного університету та рекомендованого Комітетом з нової медичної техніки МОЗ України (Протокол №5 від 18.05.98 р.).

Протипоказання для застосування обох методів аналогічні: гострий простатит, абсцес простати, підозра на туберкульоз та рак простати, гострі запальні та злоякісні захворювання прямої кишки.

Температурна дія на біологічні тканини в режимі від +39° до +43°С викликає розширення капілярної судинної мережі, що покращує циркуляцію крові та лімфообіг у вогнищі запалення. Збільшується перенесення продуктів обміну через клітинні мебрани, підвищується концентрація антитіл і збільшується кількість лейкоцитів у передміхуровій залозі, посилюючи місцевий імунітет, що загалом знижує тканинний набряк та прискорює процеси загоєння. Відзначається суттєве збільшення концентраціїантибактеріальних препаратів (фторхінолонів, аміноглікозидів та ін) у тканинах простати, якщо ці антибіотики вводяться на тлі гіпертермії. Має місце взаємозміцнююча дія теплового та протимікробного лікування.

Кожна процедура закінчується інсталяційним масажем композицією мірамістину, димексиду та лідази за допомогою канюлі Арнольді Е. К. Використовується ректальний нагрівальний елемент із ударостійкого полістиролу. Тривалість процедури – 40 хвилин. Курс лікування – 12-15 щоденних процедур. При необхідності курс лікування можна повторити через 1-2 тижні. На заключному етапі лікування хронічного простатиту, коли хворому проведено курс терапії з метою покращення мікроциркуляції у простаті та звільнення вивідних проток ацинусів від детритних пробок (трипсин, трентал, термотерапія у поєднанні з антибіотиками та ін.) ми пропонуємо застосування електростимуляції простати.

Метод електростимуляції передбачає відновлення скорочувальної здатності атонії ацинусів, що були у стані, і їх вивідних проток. Електровплив на нервово-м'язовий апарат простати призводить до відновлення інервації, що значно покращує мікроциркуляцію крові, лімфообіг, знижує набряк тканин та створює умови для відновлення скорочувальної здатності м'язів випорожнюючих ацинуси. Крім того, електровплив піддаються і топографічно пов'язані з простатою анатомічні структури - діафрагма тазу, шийка сечового міхура і стінка сечового міхура, що в цілому покращує уродінаміку і знижує вираженість іррітативних симптомів.

Методика електростимуляції виглядає так. Спорожняються кишечник (при необхідності клізма) та сечовий міхур пацієнта. Залежно від розмірів простати та конституційних особливостей пацієнта вибирається типорозмірспеціально розроблених нами ректальних електродів таким чином, щоб активна частина електрода знаходилася на рівні середини передміхурової залози. Хворий укладається на кушетці животом вниз так, щоб зовнішній широкий електрод щільно прилягав до надлобкової області. Ректальний електрод вводиться у пряму кишку до упирання пластикового обмежувача у шкіру промежини. Електростимуляцію ми проводимо у двох режимах: "А" та "А1", що відрізняються один від одного паузами між посилками імпульсів. Регулятором рівня впливу підбирається величина струму на каналі ректального електрода (умовні поділки від "О" до "9"). Слід зазначити, що хворі мають різну граничну чутливість до електричного струму. У більшості хворих при значенні "1", "2" з'являється почуття легкої вібрації в ділянці простати. При положенні "3" та "4" ці відчуття посилюються і можуть з'явитися скорочення м'язів передньої черевної стінки. Якщо ці скорочення стають болючими, то регулятор рівня дії необхідно повернути одне-два значення тому. Ми спостерігали кілька пацієнтів, які мали низький поріг чутливості до електричного струму та не відзначали жодних відчуттів при положенні регулятора на значеннях "7" та "8". Деякі ж хворі відзначали болючі скорочення м'язів передньої черевної стінки при встановленні регулятора на значення "3". Слід зазначити, що при проведенні наступних сеансів у більшості хворих з'являється звикання до електричного струму і іноді виникає необхідність підвищення рівня дії. Тривалість сеансу 10-12 хвилин. Періодичність – щодня. Кількість сеансів на курс 6-10. Курси можна повторювати через кожні шість місяців.

За цією програмою проліковано 25 хворих, середній вік яких становив 29,5 років. У 24 хворих було відміченозникнення скарг (тягнуть біль у промежині, яєчках, зниження потенції, стертість оргазму та інших.). При оцінці якості життя за шкалою симптомів хронічного простатиту Національного Інституту Здоров'я (NIH-CPSI) 24 пацієнти на запитання №9 відповіли: "Добре" (1). В одного пацієнта спостерігалося незначне поліпшення. Йому планується проведення везикулографії з наступною двосторонньою везикулоектомією.

Наприкінці хочеться відзначити два моменти:

У випадках, коли після комплексного лікування, що включає електростимуляцію, отримано повний клінічний ефект, відновлено потенцію та регулярне статеве життя, відбувається "внутрішній самомасаж" простати і внаслідок цього відсутні умови для рецидиву захворювання.
У тих випадках, коли ми не можемо досягти ефекту від проведеного лікування або після короткочасної ремісії настають нескінченні рецидиви захворювання, необхідно подумати про наявність у хворого на везикулопростатит. Виконати необхідні діагностичні заходи, включаючи везикулографію, та вирішити питання щодо двосторонньої везикулоектомії.

Багато хто з нас рано чи пізно стикається з необхідністю виклику лікаря додому. У деяких випадках можна скористатися послугами швидкої медичної допомоги, проте існують ситуації, при яких для цього недостатньо показань, та й обсяг, а також якість медичних послуг, що надаються при цьому, залишає бажати кращого. У цих випадках люди змушені здійснювати виклик лікаря додому платно. Незважаючи на те, що подібні медичні послуги пов'язані з певними витратами, відсутність поспіху, широкі діагностичні можливості, ґрунтовний підхід до терапії позитивно впливають на процес лікування.