Гіпертермія в онкології - Методи лікування в Німеччині - Журнал Лікування в Німеччині
ЯК ПРОВОДИТЬСЯ
Власне гіпертермія здійснюється з допомогою електромагнітних хвиль, струмів високої частоти, і навіть ультразвуку. Генератор з'єднаний аплікатором з антенами, що розташовується на тілі пацієнта над пухлиною. Антени так влаштовані та орієнтовані, щоб створити підвищену температуру в осередку ураження та по можливості не нагрівати навколишні тканини. Аплікатор можна використовувати місцево - якщо пухлина невелика, добре локалізована і знаходиться неглибоко - або регіонально, коли пухлина велика і залягає глибоко або має місцево поширеніметастази. В останньому випадку аплікатор виконаний у формі кільця, за периметром якого монтуються антени, пацієнт лежить на кушетці, а аплікатор охоплює його. Крім того, тіло пацієнта обкладається водяними подушками для кращого проведення радіохвиль. Якщо відбулася дисемінація новоутворення по всьому організму, то можливе загальне нагрівання організму (у цьому випадку поряд з електромагнітними хвилями застосовують і інфрачервоне випромінювання). Іноді за допомогою мінімального хірургічного втручання або використовуючи природні отвори зонди-антени підводять впритул до пухлини або навіть впроваджують до неї. Гіпертермію пухлини проводять також прополіскуючи порожнини, в яких локалізуються пухлини, нагрітими розчинами цитостатиків, або вводячи ці нагріті розчини в артерії, що живлять уражені пухлинами органи. Застосовують також нанорідини. Вони є суспензією надпарамагнітних частинок (заліза). Завдяки своїй особливій формулі ці частинки вибірково поглинаються злоякісними клітинами. Потім пухлина опромінюється електромагнітними хвилями, в результаті чого в парамагнітних частинках наводяться вихрові струми і відбувається їхнє розігрів, а отже - і розігрів пухлини в цілому. Електромагнітне випромінювання використовується як для поверхневих пухлин, так і для глибоко розташованих. Ультразвук – лише для поверхневих.
Нагрівання у разі відповідального підходу до процедури контролюється за допомогою термодатчиків і становить 40-440 С. Одна процедура триває близько години і проводиться раз на два-три дні. Усього сеансів може бути до 25, у середньому – 8-12. Пацієнт під час процедури відчуває лише приємне тепло. Але при загальному опроміненні тіла можливі несприятливі реакції з боку серцево-судинної системи, спричинені стресом від перегріву. Серед ускладнень найбільшчастим є опік шкіри та підшкірної жирової клітковини. Може спостерігатися гіперемія (див. рубрику «Словник пацієнта»), головний біль, астенія, гарячковий стан внаслідок лізису пухлини. Але, взагалі, побічні ефекти рідкісні та незначні.
МЕХАНІЗМ ВПЛИВУ
Механізм впливу високих температур на пухлину багато в чому нез'ясований. Проте загалом сумарний лікувальний ефект може бути наслідком наступних моментів. По-перше, одні частини пухлини кровопостачаються добре – і туди проникають хіміотерапевтичні препарати, інші – погано, і в цих частинах пухлини на клітини руйнівно діє висока температура, перешкоджаючи мітозу, клітинному поділу. Звідси – синергічний ефект поєднаного застосування двох процедур: хіміотерапії та гіпертермії. Слід також додати, що при підвищеній температурі розширюються судини, посилюються обмінні процеси і злоякісні клітини у великих кількостях поглинають хіміопрепарати.
Що стосується променевої терапії, то і в цьому випадку на ті ділянки пухлини, де погано розвинена судинна мережа, слабко впливає випромінювання, оскільки для радіологічного ефекту потрібна присутність кисню. Тут також впливає тепло як саме собою, так і розширюючи судини і збільшуючи приплив кисню і посилюючи ефект випромінювання. Далі помічено, що на одних фазах мітозу більше перешкоджає йому випромінювання, а на інших – висока температура, що також сприяє синергічному лікувальному ефекту. Гіпертермія, до того ж, знижує здатність клітин відновлювати пошкодження, завдані випромінюванням. Для цього достатньо підвищити температуру клітини до 40-420°С.
Ще одним механізмом впливу високої температури (в інтервалі 41-430 С, тривало чи повторно) на пухлинує викид про білків теплового шоку. Ці білки є сигнальними протеїнами, вони мобілізують імунну систему організму і «наказують» клітинам-кілерам знищити клітини пухлини, які пережили «тепловий удар».
Резюмуючи, можна сказати, що підвищена температура послаблює захисні функції клітини, і та стає більш сприйнятливою до зовнішнього впливу – хімічного та променевого. Звідси значення гіпертермії як модифікатора стандартної протипухлинної терапії. Є всі підстави вважати, що найближчими роками гіпертермія стане четвертим стандартним методом, четвертим із «стовпів», на яких тримається лікування онкологічних захворювань, поряд з хірургією, хіміотерапією та променевою терапією.
Гіпертермія показана практично всім онкологічним хворим із солідними пухлинами, незалежно від стадії та обсягу пухлини. Крім того, гіпертермія не має альтернативи при лікуванні хворих, які з тих чи інших причин не можуть отримувати будь-яку іншу медичну допомогу або інші методи лікування безуспішні.