Гіпертонія – діагностування захворювання
Артеріальна гіпертензія (гіпертонія) характеризується підвищеним кров'яним тиском, проте діагностування даного стану передбачає неодноразове вимірювання показників кров'яного тиску. Діагноз "гіпертонія" ставиться тоді, коли в результаті декількох ретельних вимірювань вдається виявити, що систолічний тиск (тиск при скороченні серця) та/або діастолічний тиск (тиск при розслабленні серцевого м'яза) стабільно вищий за нормальні показники. Необхідність періодичного вимірювання тиску при постановці діагнозу полягає в тому, що кров'яний тиск має звичай досить різко змінюватися залежно від навколишнього оточення або ситуації. Навіть простий візит лікаря до пацієнта може бути стресовою ситуацією, яка призведе до тимчасового підвищення кров'яного тиску, що не може вважатися гіпертонією. Отже, у переважній більшості випадків одноразового вимірювання тиску для встановлення діагнозу недостатньо. Не можна також недооцінювати явище, яке називаєтьсяартеріальною гіпертензією "білого халата", тобто, коли тиск крові на артерії у пацієнта збільшується саме в момент вимірювання його показників медичним працівником.
Як вимірюється кров'яний тиск?
Кров'яний тиск вимірюється приладом для вимірювання артеріального тиску під назвою сфігмоманометр.До приладу додається м'яка манжета, що обертається навколо верхньої частини руки.У цю манжету нагнітається повітря (в такий спосіб чиниться тиск на так звану плечову артерію, що йде вздовж усієї довжини верхньої кінцівки). Вся ця конструкція пов'язана з ртутним стовпчиком та відкаліброваним стетоскопом (інструментом для прослуховування тонів серця). Стетоскоп встановлюється на внутрішньому згині ліктя, підманжетою, тобто саме над головною артерією руки (плечової артерією). Буквально донедавна даний метод вимірювання кров'яного тиску був найпоширенішим: необхідно було прослуховувати серцебиття за допомогою стетоскопа, що розташовується на внутрішньому згині ліктя, поступово зменшуючи тиск у манжеті і стежачи за показаннями ртутного стовпчика. Як тільки серцебиття ставало прослуховуваним, це означало, що тиск у манжеті був недостатньо сильним, щоб обмежити кровотік у плечову артерію. Показник ртутного стовпчика, зафіксований на цей момент, повідомляв про систолічний тиск. Ще більше зменшення тиску у манжеті (досі, коли серцебиття переставало прослуховуватися з допомогою стетоскопа) давало можливість зафіксувати другий показник кров'яного тиску, тобто, діастолічний тиск. Отриманий результат (наприклад, 120/80 міліметрів ртутного стовпа)був загальним показником кров'яного тиску, в якому число над дробом є тиском систоли, а число під дробом, відповідно, діастолічним.
Однак останнім часом все більше використовується новий метод вимірювання кров'яного тиску, так званий автоматичний метод, при якому показники тиску фіксуються за допомогою вимірювання електричних сигналів серця. Даний метод вимірювання кров'яного тиску вважається точнішим, хоча і від старішого методу теж не поспішають відмовлятися. Нові прилади для спостереження за кров'яним тиском називають тонометрами, і вони зараз цілком доступні для використання в домашніх умовах. Втім, тонометри, які встановлюються на зап'ясті для вимірювання кров'яного тиску, не рекомендуються до використання фахівцями, оскільки не гарантують високої точності вимірювання. Таким чином,неважливо, чи вимірюється тиск за допомогою тонометра або сфігмоманометра,робити це необхідно в області верхньої частини руки, причому в спокійній обстановці. Надувна манжета має бути відповідного руці пацієнта розміру, сам пацієнт повинен сидіти рівно, а його спина спиратися на спинку стільця. Ноги не слід схрещувати. Необхідно зробити кілька вимірювань через кожні одну-дві хвилини, доки не вдасться виявити стабільний результат. Зазвичай початкові виміри надають дещо вищі показники, а останні два виміри вважаються найточнішими. Вимірювати показники тиску необхідно щонайменше раз на рік. Фахівець не тільки виміряє тиск, але й зможе зафіксувати приховані шуми, коли ваше серце скорочується, або в момент між скороченнями. Всі наступні діагностичні процедури, які дозволяють виявити серйозність стану та пов'язані з ним ускладнення, можна розбити на три етапи.
1. Стандартні діагностичні дослідження
-- Фізикальне обстеження та вивчення історії хвороби.
На даному етапі відбувається підтвердження діагнозу "гіпертонія", а також визначається ступінь серйозності стану, оцінюється можливий ризик пошкодження внутрішніх органів, встановлюється наявність супутніх захворювань, що збільшують ризик виникнення ускладнень, та, крім того, вивчаються фактори, здатні призвести до так званої вторинної артеріальної гіпертензії. . Крім іншого, за допомогою спеціальних інструментів вивчається сітківка ока в пошуках можливих пошкоджень.
-- Тест на креатинін та калій.
Здійснюється спеціальний аналіз крові, що дозволяє виявити рівень креатиніну та калію, які дають інформацію про те, наскільки нормально функціонують.нирки та чи пошкоджені вони.
Будь-які аномалії, такі як присутність у сечі крові або певних білків, можуть демонструвати пошкодження нирок, а також можуть вказувати на ризик розвитку вторинної гіпертензії.
-- Вимірювання рівня глюкози в крові.
Ця діагностична процедура здійснюється на порожній шлунок. Результати здатні вказати на наявність діабету, який збільшує ризик ускладнень, пов'язаних із артеріальною гіпертензією (гіпертонією).
Ця процедура дозволяє виміряти рівень холестерину в крові, високі показники якого також вказують на серйозний ризик ускладнень у пацієнтів, які страждають від високого тиску.
Вимірювання електричної активності серця дозволяє виявити ступінь ушкодження цього органу, а також виявити, чи пережив даний пацієнт у минулому серцевий напад, який пройшов непоміченим. Подібні напади значно збільшують ймовірність ускладнень, спричинених гіпертонією.
Якщо є хоч найменша підозра, щовимірюваний в кабінеті лікаря кров'яний тиск не відповідає систематичному кров'яному тиску(наприклад, при артеріальній гіпертензії "білого халата"), або якщо отримані результати значно відрізняються один від одного, може знадобитися періодичне повторення вимірів через кожні 24 години (так зване добове моніторування артеріального тиску), які слід проводити поза стінами клініки.Тиск можна вимірювати самостійно, в домашніх умовах.В даний час вважається, що саме подібний метод діагностики здатний надати найбільш точні показники тиску - набагато точніші, ніж вимірювання кров'яного тиску в кабінеті лікаря. Звичайно, добове моніторування артеріального тиску не є.стандартною процедурою, але у певних ситуаціях воно приносить значну користь під час діагностування. Примітно, що у багатьох випадках тиск пацієнтів, виміряний у кабінеті лікаря і становив 140/90 міліметрів ртутного стовпа, в інших умовах не перевищував показник 128/83.
2. Спеціальні діагностичні дослідження на визначення ушкоджень внутрішніх органів
У разі гіпертонії, що підтвердилася, можуть бути призначені додаткові тести, які дозволяють визначити, чи привело даний стан до пошкодження серця, нирок або інших органів. Серед цих процедур слід перерахувати:
-- Рентгенографія грудної клітки.
Дана діагностична процедура демонструє розмір серця та наявність рідини у легенях.
-- Ультразвукова кардіограма (ехокардіограма).
Зображення серця, отримане в режимі реального часу, а також можливість спостереження за скороченнями серцевого м'яза в реальному часі, надають велику інформацію, що дозволяє судити про можливі пошкодження цього органу.
-- Комп'ютерна аксіальна томографія або магнітна резонансна томографія.
Дані діагностичні процедури визнані особливо ефективними у разі, коли є необхідність виявити пошкодження тканин мозку після перенесеного пацієнтом інсульту.
3. Діагностичні процедури, що дозволяють виявити причини вторинної артеріальної гіпертензії
-- Дуплексне сканування нирок та ультразвукова доплерографія судин.
У рамках цієї діагностичної процедури використовуються звукові хвилі, які дозволяють визначити звужені ділянки артерій, якими здійснюється кровопостачання нирок;також ця процедура дозволяє виявити захворювання нирок.
-- Комп'ютерна томографія чи пряма ангіографія ниркової артерії.
У судини пацієнта вводиться нешкідлива барвник, подальше поширення якого по всіх артеріях дозволяє виявляти проблемні ділянки (зокрема, звуження артерій).
-- Визначення активності реніну плазми та рівня альдостерону.
Йдеться про певний аналіз крові, який дозволяє виявити рівень реніну та альдостерону, тобто гормонів, які відіграють найважливішу роль у процесі регулювання кров'яного тиску.
-- Тест на визначення рівня ванілілміндальної кислоти та норадреналіну.
У разі виникнення новоутворень у ділянці надниркової залози, рівень перелічених вище гормонів може підвищуватися, що також здатне викликати гіпертонію.
-- Дослідження характеру сну пацієнта.
Мова йде про дослідження, яке дозволяє виявити, чи здатне вплинути на рівень кров'яного тиску пацієнта таке явище, як апное уві сні, наприклад.