Гіпертонія та гіпотонія при вагітності
Знижений артеріальний тиск. Зниженим тиском крові (артеріальною гіпотонією, гіпотензією) називають стан, при якому тиск знижується нижче робочого, нормального тиску на 10 і більше %. У середньому, при вагітності тиск повинен становити 110-120 на 70-80 мм. Однак, існують особливі умови та закономірності, під час першого триместру вагітності рівень тиску крові у жінок може бути знижений. Зазвичай причиною цього є фізіологічне розширення судин, переважно дрібних, що відбувається за рахунок розслаблення м'язових елементів, які різко реагують на плацентарні гормони.
Якщо рівень тиску крові у жінки систематично опускається нижче 100 систолічний, і нижче 60 – діастолічний тиск, тоді починають говорити про артеріальну гіпотензію. При такому стані у майбутньої матусі можуть виявлятися напади слабкості, постійна сонливість та швидка втома, періодичні запаморочення, зазвичай ці ознаки сильніше виявляються вранці, після пробудження. Майбутні матері при гіпотонії можуть відчувати недостатність повітря при спокої та приступи задишки навіть при несильних фізичних навантаженнях, можуть виникати епізоди дратівливості, може виявлятися безсоння з нападами різкої сонливості вдень. Найчастіше можуть турбувати і головний біль,які виникають після сну, фізичних навантажень чи розумового перенапруги. Іноді вагітність і низький тиск вперше дають себе знати гіпотонічним (ортостатическим) непритомністю. Зазвичай жінки в перші тижні вагітності непритомніють і тоді згадують про затримку, і дізнаються про свій стан.
Навіщо знижується тиск під час вагітності? Організм мудрий, і зниження тиску йому – фізіологічний механізм захисту матері та дитини. При такому, трохи зниженому тонусі судин, створюються досить сприятливі умови для того, щоб сформувати нові судини та судинні мережі в ділянці матки, плаценти та судин плода. Це забезпечує оптимальний рівень у матково-плацентарній системі, що допомагає малюку повноцінно харчуватися та отримувати кисень у найвідповідальніші періоди закладення основних органів та систем. Однак, якщо гіпотонія переходить із розряду фізіології в патологічний рівень, тоді можуть виникати несприятливі наслідки для обох - і матусі, і майбутнього малюка.
Гіпотонія загрожує розвитком серйозних ускладнень, які можуть позначитися на подальшому здоров'ї жінки, а через неї - страждає і плід, що розвивається. При низькому рівні тиску не завжди можливо належним чином забезпечити необхідний рівень кровопостачання та доставки кисню та глюкози, що призведе до гіпоксії тканин, накопичення в них токсичних продуктів та метаболітів. Особливо сильно від гіпоксії плід страждає у перші місяці життя, коли формуються основні його структури. Першими ж ускладненнями гіпотонії при вагітності, коли вона поводиться як патологія, стає мимовільне її переривання, і навіть формування синдрому ЗВУР (затримка внутрішньоутробного розвитку плода).
Також дуже часто лікарі у першому триместрі у вагітнихжінок зі зниженим тиском відзначають ранні токсикози, а в пізніший термін можуть приєднатися і гестози (це є серйозним ускладненням вагітності, коли тиск стає надмірно високим). При вирішенні питання про лікування патологічної гіпотонії лікар повинен визначити, проявляється себе гіпотонія як окрема хвороба – її ще називають первинною артеріальною гіпотонією (гіпертензією), або гіпотонія проявляється як ускладнення інших хвороб – інфекцій, порушень роботи щитовидної залози, хвороб надниркових залоз, печінки або ознак . Це так звана вторинна гіпотензія (гіпотонія), в таких випадках достатньо усунути основні причини або вилікувати хворобу, і тоді рівень тиску вирівняється.
Як чинити вагітним при зниженому тиску. Насамперед, потрібно чітко організувати свій режим дня – потрібно спати достатню кількість годин уночі, для вагітної це не менше 9-10 годин нічного сну, по можливості необхідно прилягти відпочити вдень, а також важливо довго перебувати на повітрі – гуляти не менше одного-двох годин, бажано вранці та ввечері. Важливо повноцінно харчуватися, постаратися наситити їжу вітамінами та мінеральними речовинами, їсти не менше чотирьох разів на день і перекушувати, якщо ви голодні. При гіпотонії важливо не обмежувати сіль, тому що багато вагітних це роблять з метою виключення набряків. Рекомендується займатися гімнастикою, плаванням – це процедури підвищують тонус судин, що дає підвищення тиску.
Відмінно підвищує тиск проведення водних процедур – контрастні душі, обливання прохолодною водою, ванни для ніг зі зміною процедур, а також масажі. При лікуванні патологічної артеріальної гіпотонії активно застосовується фізіотерапія - застосування електросна, мінеральні ванни, а такожванни з хвойним екстрактом, морською сіллю, акупунктура. При необхідності лікування або при тяжкому перебігу хвороби застосовують медикаментозні засоби. Для вагітних із гіпотонією зазвичай призначається терапія на основі рослинних трав та екстрактів, які підвищують тонус симпатичної нервової системи. Застосовують елеутерокок, радіола, лимонник та аралія, а також препарати з кофеїном. Будь-які препарати, навіть трав'яні екстракти, необхідно призначати лише лікареві та контролювати ефекти лікування. Підвищений тиск у вагітних. При артеріальній гіпертонії при вагітності рівень артеріального тиску зазвичай підвищується до 130-140 і вище – систолічний, і до 80-90 – діастолічний тиск. При цьому такі цифри тиску повинні будуть фіксуватися при двох послідовних вимірах тиску з інтервалами в три-чотири години, або ж артеріальна гіпертензія реєструється при постійному підвищенні рівня систолічного тиску як мінімум 20-25 мм.рт.ст для систолічного, і більше 10- 15 мм.рт.ст для діастолічного тиску, у порівнянні з робочими цифрами тиску до вагітності, але часто навіть при високому тиску у вагітної жінки досить довго не виявляється жодних симптомів, і тоді вагітні не скаржаться лікареві. Тому жінки часто дізнаються про свою гіпертензію вже при настанні вагітності. Це дуже сильно ускладнює правильну діагностику, і тоді запізнюється і лікування.
У багатьох вагітних жінок гіпертензія проявляється головним болем, запамороченням та почуттям серцебиття, при цьому порушується зір і виникає шум у вухах, можуть мелькати мушки перед очима. У міру зростання плода, приблизно з 28 тижнів вагітності, навіть фізіологічний тиск поступово підвищується за рахунок збільшення об'єму крові, яка циркулює посудин. Об'єм крові до третього триместру збільшується на один-півтора літра. Тому приблизно до третього триместру тиск поступово приходить до вихідного.
Гіпертензивні стани при вагітності, як і гіпотонію, необхідно розділяти на дві великі групи – первинні та вторинні. При підвищенні тиску з ранніх термінів вагітності, з 10-20 тижня або раніше було підвищення рівня тиску, швидше за все у жінки є первинна гіпертензія або гіпертонія. Якщо ж тиск має тенденції підвищуватися до кінця другого початку третього триместру, швидше за все гіпертонія має під собою вторинну природу, або є ознакою гестозу.
Чим погано підвищення тиску? Кров сильно тисне на стінки судин, які під час підвищення тиску перебувають під напругою. При цьому судини травмуються, набрякають і набухають, при цьому судини стають менше всередині просвіту, що ще більше підвищує тиск крові. У ранньому терміні вагітності це ушкоджує судини в області плаценти та матки, що може призвести до переривання вагітності. У другому та третьому триместрах гіпертензія призводить до відшарування плаценти, хронічної гіпоксії та затримки розвитку дитини. При дуже високому тиску можуть уражатися дрібні судини в багатьох дуже важливих органів, що може призводити до мікрокрововиливи в області головного мозку, сітківки ока або нирки, печінки. При підвищенні тиску у другій половині вагітності практично завжди у вагітної жінки діагностують гестози. Основними проявами підвищеного артеріального тиску є головний біль, у тому числі і пульсуючий, а також шум у вухах та запаморочення, можуть бути порушення з боку зору. Може бути почуття нестачі повітря, нудота і навіть блювота. Однак іноді тиск ніяк не відчувається.
Завтра ми обговоримо лікування артеріальної гіпертонії та розвиток гестозу з підвищенням тиску.