Гіпертрофія лівого шлуночка серця що це і як можна лікувати

Гіпертрофія серця (від лат. hyper - підвищений, trophos - харчування) - стан, що морфологічно проявляється потовщенням м'язової оболонки серця, що виникає при гіперфункції органа. Товщина його збільшується внаслідок двох компенсаторних реакцій: гіперплазії та, власне, гіпертрофії кардіоміоцитів.

Проте кількість міоцитів не змінюється. Діагнозу ГЛШ у МКХ-10 немає, оскільки ізольовано гіпертрофію не розглядають, виділяючи її як симптом основної нозологічної одиниці. Товщина стінки більше 1 см – головна ознака ГЛШ.

Причини гіпертрофії лівого шлуночка багатогранні. Їх можна поділити на спадкові та придбані. До спадкових відносяться, наприклад, кардіоміопатії, а саме гіпертрофічний (ГКМП) та рестриктивний (РКМП) варіанти.

Набута гіпертрофія (вторинна) розвивається найчастіше при серцево-судинних хворобах, таких як:

Гіпертонічна хвороба або вторинні гіпертензії (ендокринна, ниркова та ін.);
Клапанні вади, особливо швидко, ГЛШ розвивається при аортальному стенозі;
Атеросклероз аорти і наступне внаслідок цього гемодинамічно значуще звуження її просвіту;
Високе фізичне навантаження - спортсмени, тяжкі професії (вантажник).

Окрім серцевих є й екстракардіальні причини – ожиріння, васкуліти, нікотинова інтоксикація, алкоголізм тощо.

Для того, щоб зрозуміти, як лікувати гіпертрофію лівого шлуночка, необхідно з'ясувати, як вона розвивається. У загальному вигляді механізмів розвитку гіпертрофії лівого шлуночка два — перевантаження об'ємом та перевантаження опором.

Перший варіант розвивається внаслідок того, що серце вимушенеперекачувати більший обсяг крові, ніж у нормі. Таке зустрічається при клапанних пороках, а саме при мітральній та аортальній недостатності. У першому випадку через нещільне змикання стулок клапанів кров у систолу потрапляє в ліве передсердя (що в нормі не спостерігається).

У результаті ліве передсердя переповнюється, і в момент діастоли подає в лівий шлуночок велику порцію крові - виникає навантаження об'ємом. При аортальної недостатності кров після систоли через нещільно зімкнуті півмісячні стулки клапана надходить назад у шлуночок, потім туди надходить кров з передсердя - у результаті м'яз змушений перекачувати більшу кількість крові.

Перевантаження опором спостерігається при гіпертензії та при пороках іншого типу, наприклад, при стенозі аортального клапана. Через перешкоди анатомічного (порок) або гемодинамічного (високий тиск) міокарда потрібно скорочуватися сильніше, щоб проштовхнути кров в аорту. В результаті – перевантаження опором.

Стадії процесу

Потовщення міокарда - це пристосувальний або компенсаторний процес. У ньому можна виділити 3 стадії. Спочатку розвивається стадія розвитку, коли мобілізуються тканинні резерви, він проходить на клітинному рівні.

Друга – стадія закріплення чи власне компенсації – у цей момент міокард потовщується, порожнини серцевих камер звужуються. Така гіпертрофія називається концентричною.

Але організм не може постійно протидіяти патогенному фактору, розвивається стадія виснаження, відбувається декомпенсація та порожнини розширюються, серцевий м'яз стає в'ялим. Це ексцентрична ГЛШ.

клінічна картина

Довгий час такий стан може себе не проявляти. Симптоми з'являються при неспроможності коронарних артерій,які не можуть «прогодувати» збільшений шлуночок, або вже при декомпенсації, тобто серцевої недостатності. Відзначаються такі ознаки:

біль у серці - частіше стенокардія;
запаморочення;
Загальна слабкість;
задишка;
перебої у серці, серцебиття;
непритомність;
набряки і т.д.

Клініка обумовлена гіпоксією всіх тканин, адже у велике коло кровообігу надходить мало крові, набряки розвиваються через застою рідини в судинах, серцеві симптоми через ішемію, зниження скорочувальної здатності.

Ускладнення

Від самої гіпертрофії лівого шлуночка померти не можна, але дуже небезпечні її ускладнення. Основними є різні серцево-судинні катастрофи:

Інфаркт міокарда;
Цереброваскулярні хвороби – інсульти, хронічна ішемія;
Аритмії серця та раптова серцева смерть;
Хронічна серцева недостатність.

Гіпертрофія лівого шлуночка серця і що це таке - на це питання ми відповіли, тепер зупинимося на тому, як можна лікувати недугу. Лікування при гіпертрофії лівого шлуночка має бути комплексним, і його повинен здійснювати лікар-кардіолог.

Однак почати треба зі зміни способу життя — постаратися зменшити вагу, відмовитися від куріння, алкоголю, нормалізувати фізичну активність.

Медикаментозна терапія має дві цілі: зупинити прогресування патології і, якщо можливо, повернути міокард до нормальних розмірів. Використовують 5 груп препаратів:

Інгібітори АПФ – лізиноприл, периндоприл, еналаприл – знижують артеріальний тиск та зупиняють ремоделювання міокарда – процес його патологічної перебудови;
Бета-блокатори - метапролол, бісопролол - такожмають антигіпертензивну дію, запобігають аритмії;
Сартани - кандесартани, валсартан - використовують при непереносимості першої групи;
Блокатори кальцієвих каналів - знижують тиск, стабілізують проведення імпульсів по системі серця (амлодипін, лерканідипін);
Діуретики – індапамід – зменшують навантаження на серце шляхом виведення рідини.

Критерії успішного лікування – відсутність ускладнень, нормалізація розмірів серця, зменшення клінічних проявів.