Гіпогонадизм у чоловіків що це - причини, симптоми, діагностика та лікування

Чоловічий гіпогонадизм, який також має назву тестикулярної недостатності та андрогенного дефіциту - це стан, що виявляється в недорозвиненості зовнішніх статевих органів та нездатності тестикул повноцінно виконувати свої функції. При цьому у чоловіків спостерігається:

Недорозвинення репродуктивних органів.
Зниження рівня тестостерону.
Збій гормональних ланцюжків, що пов'язують загальний гомеостаз організму чоловіка та роботу його репродуктивної системи.
Пригнічення виробітку сперматозоїдів, зменшення обсягу сперми, погіршення якісних показників спермограми.

Які види чоловічого гіпогонадизму бувають?

Гіпогонадизм поділяється на кілька видів залежно від причини, яка зумовлює цей стан:

Первинний та вторинний гіпогонадизм у чоловіків буває вродженим та набутим. Крім того, у ряді випадків діагностується ідіопатичний гіпогонадизм, коли причину стану не вдається визначити.

Також гіпогонадизм поділяється на кілька підвидів залежно від віку, в якому у хворого розвинувся цей стан.

Ембріональний – порушення формуються в період внутрішньоутробного розвитку плода.
Препубертантий - розлад розвивається в період з моменту народження до дванадцяти років.
Постпубертантний – захворювання з'являється після дванадцятирічного віку.

Чому виникає гіпогонадизм?

У разі первинного гіпогонадизму вроджене та набуте порушення формується з різних причин. Вроджене порушення цього виду виникає за таких патологій:

Анорхізм - патологія, при якій порушенорозвиток тестикул або ці залози взагалі відсутні.
Справжній синдром Клайнфельтера – значний дефіцит тестостерону, зумовлений генетичним порушенням.
Синдром Шерешевського Тернера.

Придбаний первинний гіпогонадизм виникає внаслідок:

Травматичного ураження тестикула.
Негативний вплив на тестикули різних токсичних сполук.
Запізнена терапія крипторхізму.
Опромінення чи хіміотерапія у разі злоякісного ураження тестикул.
Помилковий синдром Клайнфельтера — клітини Лейдіга, що синтезують тестостерон, не здатні повною мірою функціонувати з причин, не пов'язаних з генетичними порушеннями.

Вроджений та набутий вторинний гіпогонадизм у чоловіків також виникає з різних причин. До вродженого наводять:

Деякі генні патології, у яких порушується синтез репродуктивних гормонів — до таких захворювань ставляться гіпофізарний нанізм (карликовість), пангипопитуитаризм та інші.
Синдром фертильного євнуха – при цьому захворюванні зберігається здатність до продовження роду. Виникає внаслідок дефіциту ЛГ.
Синдром Каллмана – затримка статевого розвитку поєднується з порушеннями нюху.

Придбаний виникає через:

Гіперпролактинемія.
Новоутворення різної природи в гіпоталамо-гіпофізарній ділянці.
Операції з видалення таких пухлин.
Радіотерапія цієї галузі головного мозку.
Крововиливи в новоутворення.

Крім того, гіпогонадизм може виникнути при вмісті крові підвищеного рівня форми глобуліну, яка пов'язує тестостерон. При цьому різко падає рівень вільного тестостерону, тапроявляється гіпогонадизм. Подібний стан характерний для чоловіків похилого віку, а також для тих, хто страждає на цироз печінки та патологічно високий рівень естрогенів.

Симптоми порушення

Прояви гіпогонадизму різняться залежно від цього, скільки років було хворому, коли розвинулася патологія:

Препубертантний гіпогонадизм - укорочений тулуб і занадто довгі руки і ноги (євнухоїдизм), недорозвинена мускулатура, гінекомастія, жіночий тип жирових відкладень (на стегнах, животі та сідницях), пахви і лобок без волосся, високий голос, бліда шкіра та слизові, недостатньою довжиною (До п'яти сантиметрів) пеніс, в'яла на дотик нерозвинена мошонка без пігментації і складок, високий ріст (при нормальному вмісті соматотропного гормону гіпофіза), карликовість (при низькому рівні гормону росту), відсутність сексуального потягу.
Постпубертантний гіпогонадизм — волосся, що росте на голові, стає надмірно м'яким і тонким, оволосіння по чоловічому типу (на обличчі, грудях, пахвами, в паху) поступово зменшується, пеніс довжиною від дев'яти сантиметрів, пігментація мошонки незначна, складчастість без змін, тестикули в'ялі. Також у хворих спостерігається значне зниження (аж до повного зникнення) лібідо, відзначається еректильна дисфункція, еякуляція не відбувається, дуже слабкий оргазм або повністю відсутня.

У разі розвитку гіпогонадизму в ранньому дитинстві у хворого відзначається неповноцінність зовнішніх репродуктивних органів. Якщо порушення виникло у дорослого чоловіка, у нього діагностуються сексуальні розлади, які прогресують до імпотенції, і безплідність.

На підставі чого діагностують?

Лікар збирає докладнийАнамнез пацієнта, з'ясовуючи, як виглядали його репродуктивні органи при народженні, чи були травми або оперативні втручання на тестикулах і головному мозку, як справи з інтимним життям у зрілому віці. Потім проводиться зовнішній огляд м'язів, грудних залоз, шкірних покривів, волосся.

Хворому проводять аналізи крові для визначення рівня тестостерону, гонадотропних гормонів, пролактину, глобуліну. Також пацієнт прямує на спермограму. Для уточнення діагнозу може бути проведено ультразвукове дослідження сечостатевих органів, МРТ мозку.

Способи лікування захворювання

Терапевтичні заходи спрямовані на відновлення рівня тестостерону та нормалізацію фертильності.

Для підвищення вмісту тестостерону проводиться андрогензамісна терапія, коли чоловікові призначають препарати на основі тестостерону у вигляді таблеток, ін'єкцій, шкірних пластирів і гелів. Застосовується також підшкірне введення імплантатів, які протягом півроку поступово виділяють тестостерон.

При дефіциті гонадотропних гормонів гіпофіза та збереженні функції тестикул хворому вводять гормон, що називається хоріонічний гонадотропін (ХГЛ), який стимулює вироблення в тестикулах тестостерону. Гіпергонадотропний гіпогонадизм у чоловіків характерний тим, що в цьому випадку практично немає шансів відновити здатність сперми, що запліднює. При гіпогонадотропній формі порушення тривалий прийом гонадотропних гормонів покращує показники спермограми.