Гіпоспадія, Журнал «Здоров’я дітей» № 7
Отже, гіпоспадія, як знають ті, хто з нею вже зіткнувся, це порок розвитку статевого члена. Отвір сечівника знаходиться не в тому місці, в якому має знаходитися (іноді воно виявляється навіть у мошонці), і сам сечівник - уретра - росте у хлопчика повільніше, ніж весь член, через що з роками член викривляється. У дитинстві хлопчик із такою пороком відчуває деякі незручності: комусь доводиться писати сидячи, у когось струмінь забризкує одяг. Але головні проблеми чекають на цих нещасних у дорослому житті: якщо все залишити як є, хлопчики, що виросли, не зможуть мати дітей, та й просто стати чоловіками не зможуть.
Гіпоспадія – вроджена патологія, тобто у перші тижні внутрішньоутробного життя у плода неправильно закладаються статеві органи.І зустрічається вона досить часто: один випадок на 250–300 новонароджених.Чому так відбувається, незрозуміло. І у спадок така вада може передатися, і погана екологія може стати причиною. Хлопчикам з гіпоспадією допомагають, їх оперують. Але от як оперують, наскільки сучасним методом, у цьому вся і проблема. Але час надати слово кандидату медичних наук, хірургу-урологу дитячої клінічної лікарні № 13 ім. Н.Ф. Філатова Айвару Кабіровичу ФАЙЗУЛІНУ.
– Понад 150 років хірурги роблять пластичні операції при гіпоспадії. Спочатку їх виконували у два чи три етапи. 2–3-річному хлопчику випрямляли статевий член, щоб той міг нормально рости і розвиватися, і створювали запас шкіри, з якої надалі робити уретру. А у 13–14 років, після початку статевого дозрівання, зі шматочка шкіри дитину зшивали уретру. Не завжди її одразу з'єднували з отвором у голівці. Іноді і після другого етапу дитина продовжувала мочитися зі старогоотвори, звідкись з мошонки, наприклад, новостворена уретра гоїлася, а ще через півроку, при третьому етапі, сечівник приводили в норму.
Мінус багатоетапних операцій у тому, що після них дуже великий відсоток ускладнень – 50–70. Навіть за хороших рук хірурга. Навіть при сучасних мікрохірургічних інструментах, хорошому шовному матеріалі та широкій палітрі антибіотиків. Діти переносять по 12–15–18 операцій, тому що кожен етап дублюється кілька разів. Методика застаріла. І водночас існують сучасні методики одноетапних операцій. У всьому світі вже 20–30 років гіпоспадії оперують в один етап. При легких формах, а 85% наших хворих з легкими формами, вони дають 1% ускладнень. За тяжких – 17–20%. Діти обходяться однією-двома операціями. 18 операцій чи одна-дві, різниця є?
У нашій країні одноетапні операції лише почали робити. Важко. У лікаря має бути великий хірургічний досвід, хороші інструменти та шовний матеріал, оптика. Ми шиємо нитками не товщі за волосся, через лупу дивимося. І все ж таки методики одноетапних операцій поширюються. Починали ми у Філатовській із професором А.П. Єрохіним зараз професор завідує кафедрою дитячої хірургії в Третьому медінституті і такі операції робить там. Пробують одноетапні операції робити й у Красноярську, й інших містах.
За нашої методики гіпоспадії треба оперувати на рік. У дитини вже склалася імунна система, у цей час пропорції між довжиною та шириною члена у хлопчика маленькі, що дуже важливо для одноетапних операцій, швидко йде загоєння, дитина після операції може перебувати в підгузках, що полегшує їй життя у післяопераційний період.
Я не розповідатиму докладно, як проходять одноетапні операції, тут всі ці подробиці нідо чого. Скажу тільки, що часто для створення уретри ми беремо тканину препуція, того шкірного мішечка, який закриває головку члена, або тканину зі спинки члена і беремо шкіру разом з судинами. При багатоетапних операціях тканину відсікають від судин, виходить мертва шкіра, там порушено кровообіг, тому такий високий відсоток ускладнень. А при наших методиках судини зберігаються, і, отже, харчування пересаджений шматочок шкіри отримує, може рости. За повних 8 років ми зробили понад 500 операцій за одноетапною методикою.
Незабаром до нас приїде на консультацію один хлопчик. До нас його оперували 12 разів, і він усе ще мочився з мошонки - з чого почали, тим і закінчили. Коли я подивився хлопчика і сказав, що він обійдеться однією, максимум двома операціями, чи бачили б ви його вираз обличчя! Він не вірив нікому. Він був у страшній депресії. Ми його прооперували за один етап. У 12 років хлопчик уперше пописав, звідки писати йому належить. Мама плакала. А він усі післяопераційні дні лежав із усмішкою до вух. Здається, він і спав, посміхаючись.
Досі урологи у багатьох містах говорять батькам немовлят із гіпоспадією: “Приходьте, коли хлопчику виповниться 12 років”. І до нас досі приходять люди, які консультувалися 10–12 років тому, і з того часу жодним іншим урологам не показувалися.
Якщо вашому немовляті поставили такий діагноз, треба не чекати, а півроку, на рік приїжджати і оперуватися. Якщо маленькому хлопчику зробили перший етап операції - випрямили член, а створення уретри відклали до підліткового віку, не чекайте, приїжджайте до нас, ми вам зробимо цю операцію зараз, за сучасною методикою.
Багатоетапні операції при гіпоспадії – це вчорашній день.