Гіпотонія матки у післяпологовому періоді
Затримка частин плаценти в матці є частою причиною кровотеч у послідовному та післяпологовому періодах. Ретельний огляд плаценти, що народилася, дозволяє найкраще встановити наявність дефектів плацентарної тканини. Численні проби, що пропонувалися для визначення цілості плаценти. (молочна, плавальна, ошпарювання окропом по Щербаку та ін.), не дають у всіх випадках надійних результатів і мало застосовуються в акушерській практиці, поступаючись місцем огляду плаценти та оболонок. Плаценту, розпластавши на таці або на столі, ретельно оглядають, починаючи з материнської сторони (рис. 59). Поверхня її гладка, колір сірувато-синій, вона вкрита тонким шаром децидуальної оболонки, за наявності дефекту ця ділянка плаценти виділяється темно-червоним забарвленням. Краї плаценти мають бути рівними та гладкими.
Мал. 59. Плацента: а - материнська сторона; б-сторона плода.
При огляді плодової сторони плаценти звертають увагу на кровоносні судини, які зазвичай не заходять за краї плаценти. Якщо судини тривають за край плаценти і оболонки в цьому місці відірвані, можна припускати додаткову часточку, яка могла залишитися в матці. При сумнівах у цілості плаценти абододатковій часточці, що залишилася, її необхідно провести ручне обстеження стінок порожнини матки.
При підозрі або сумнівах щодо затримки частин плаценти в матці негайно проводять обстеження її порожнини і видалення частинок дитячого місця, що затрималися в ній, і кров'яних згустків. За наявності вираженої гіпотонії та кровотечі роблять масаж матки на кулаку за М. М. Максимовичем-Амбодиком.
Кровотечі під час пологів і ранньому післяпологовому періоді зазвичай пов'язані з наявністю гіпотонії та атонії матки.
Ці два стани не є однаковими як за клінічним перебігом, так, особливо за методами лікування.
Атонія матки - найбільш грізне ускладнення і характеризується повною втратою тонусу та нездатністю до скорочення маткової мускулатури. Атонія матки дуже рідкісне явище, але як причина летальних наслідків має велике практичне значення.
Гіпотонія матки проявляється значним зниженням тонусу, вираженим різною мірою, зменшенням скорочувальної діяльності матки.
Гіпотонічні кровотечі в післяпологовому періоді становлять велику небезпеку для здоров'я та життя жінки. Від умілої та правильної боротьби з гіпотонічною кровотечею залежить дуже багато. Тому акушер-гінеколог завжди, будь-якої хвилини повинен бути готовий до надання допомоги при гіпотонії матки. Несвоєчасна та неправильна допомога може призвести до загибелі жінки.
У багатьох випадках вже заздалегідь можна припускати небезпеку виникнення гіпотонічного стану матки, знаючи причини, що сприяють або зумовлюють настання вказаної патології в ранньому післяпологовому періоді.
Виникнення гіпотонії матки пов'язане як із неповноцінністю маткової мускулатури, так і з порушеннями нейрогуморальної.регулювання її скорочувальної діяльності. І. І. Яковлєва (1966) надає великого значення гормональному балансу в організмі і вважає, що налагодженість у роботі регулюючих механізмів порушує нормальний гормональний баланс. Зрештою відбуваються зрушення у кількісних співвідношеннях гонадотропних (пролан) та естрогенних гормонів, з'являються якісно нові фракції останніх.
Порушення в гормональних співвідношеннях позначаються не тільки на скорочувальній функції, виявляючись у формі гіпотонії, але при цьому порушується і гемодинаміка, посилюючи крововтрату. Порушення нейрогуморальної регуляції скорочувальної функції маткової мускулатури з наступною гіпотонією може спостерігатися внаслідок виснаження сил організму породіллі та особливо її нервової системи, при тривалих та ускладнених пологах, розладах мозкового кровообігу при тяжких формах нефропатії та еклампсії, при кровотечах та гіпертонічній.
Причиною гіпотонії може бути неповноцінність маткової мускулатури внаслідок її слабкого розвитку у жінок при інфантилізмі, при пороках розвитку (подвійна, дворога матка), пухлинах (фібриміоми), великих запальних та дегенеративних змінах (метро-ендометрити, травми при абортах, рубці) .
Тривале перерозтягнення матки при багатоводді, багатоплідності, великому плоді, а також швидке спорожнення матки при оперативному розродженні, особливо після накладання акушерських щипців, нерідко супроводжується гіпотонічним станом внаслідок того, що матка не встигає через умови, що швидко змінилися, виявити свої здатності до скорочення.
Причиною кровотечі можуть бути дуже швидке закінчення пологів, особливо оперативним шляхом; ненормальне прикріплення плаценти, коли нижній сегмент матки не встан скоротитися настільки, щоб стиснути зяючі судини. В останньому випадку під рукою визначається матка, що щільно скоротилася, але внаслідок атонії нижнього сегмента кровотеча триває.
Перешкодою для скорочення матки може стати скупчення згустків крові в порожнині матки після народження посліду.
Перекошування вагітності, що виникає внаслідок порушень нейрогуморальної регуляції скорочувальної діяльності матки, у ряді випадків супроводжується гіпотонічною кровотечею, що важко піддається лікувальним заходам.
Гіпотонічні кровотечі нерідко мають місце при передлежаннях плаценти, особливо за наявності великого плацентарного майданчика. Спайкові процеси в черевній порожнині, особливо зрощення матки з суміжними органами, перешкоджають нормальній скорочувальній діяльності маткової мускулатури і можуть сприяти розвитку гіпотонії матки.
Цілий ряд захворювань загального характеру, порушують діяльність різних органів прокуратури та систем, змінюють функцію ендокринних залоз, обмін речовин можуть привертати до появи гіпотонічного кровотечі. Дуже тяжко протікає атонія матки при поєднанні кількох причин. Атонії матки часто передують тривалі пологи і слабкість родової діяльності.
При гіпотонії матки механічні, фізичні та медикаментозні впливи викликають реакцію скорочення маткової мускулатури, виряджену різною мірою. Іноді реакція матки у відповідь не відповідає силі подразника і може бути парадоксальною, тобто чим сильніший подразник, тим менше реакція скорочення і навпаки.
При атонії матки її нервово-м'язовий апарат не відповідає на різні подразнення та вплив медикаментозного характеру, так як він знаходиться в стані повної нечутливості,паралічу.
Невідкладна допомога в акушерстві та гінекології, Л.С. Персіанінов, Н.М. Расстригін, 1983р.