Гностичні зорові розлади
Гностичні зорові розлади - розділ Психологія, Нейропсихологія: теоретичні основи та практичне значення. Нейропсихологічний аналіз порушень вищих психічних функцій при локальних ураженнях мозку.
Вищі гностичні зорові функції забезпечуються насамперед роботою вторинних полів зорової системи (18-те і 19-те) і прилеглих до них третинних полів кори великих півкуль. Вторинні 18 і 19 поля розташовані як на зовнішній конвекситальній, так і на внутрішній медіальній поверхнях великих півкуль. Вони характеризуються добре розвиненим III шаром, у якому здійснюється перемикання імпульсів з однієї ділянки кори до іншої.
При електричному подразненні 18-го і 19-го полів виникає не локальне, точкове збудження, як із подразненні 17-го поля, а активація широкої зони, що свідчить про широкі асоціативні зв'язки цих областей кори.
Хомська Є. Д. Х = Нейропсихологія: 4-те видання. - СПб.: Пітер, 2005. - 496 с: іл. 80
агностичних зорових розладів елементарні сенсорні зорові функції залишаються відносно збереженими, тобто хворі досить добре бачать, у них нормальне відчуття кольору, часто збережені і поля зору; інакше кажучи, вони мають ніби є всі передумови, щоб сприймати об'єкти правильно. Проте вони порушено саме гностичний рівень роботи зорової системи. У деяких випадках у хворих, крім гностичних, є порушення та сенсорні функції. Але це, зазвичай, щодо тонкі дефекти, які можуть пояснити виразність і характер порушень вищих зорових функцій.
Перший опис зорової агнозії належить Г. Мунку (1881), який, працюючи зсобаками, які мають поразки потиличних часток мозку, виявив, що «собака бачить, але не розуміє» того, що бачить; собака ніби бачить предмети (оскільки не натрапляє на них), але «не розуміє» їх значення.
Природно, що у людини порушення зорових функцій протікають значно складніше. У клініці локальних уражень мозку описані різноманітні форми порушень вищих зорових функцій, чи різні форми зорових агнозий. Термін «агнозія» вперше використав 3. Фрейд (1891), який був не лише засновником психоаналізу, а й найбільшим невропатологом, який займався вивченням функцій нервової системи. Описані ним випадки порушень вищих зорових функцій було позначено як «зорова агнозія». Після 3. Фрейда вивченням зорових агно-
спостерігаються при локальних ураженнях мозку, на феноменологічному рівні найкраще вивчені
саме зорові агнозії.
У проблему вивчення зорових агнозій внесли внесок Д. Нільсен (J.М. Nielsen,1946), Г. Тойбер (Я.L.
Teuber,1960), A. P Лурія (1962), О. Зангвілл (О.L. Zangwill,1964), E. П. Кок (1967), Г. Екаен (Я.Несаєп,
1969), Д. Браун (J.W.Brown,1972), І. М. Тонконогий (1973), Я. А. Меєрсон (1986) та багато інших. ін.
опису того, що відбувається з хворими при ураженні окремих ділянок «широкої зорової
сфери» - потилично-тім'яних областей кори, тобто первинного вивчення порушень зорових функцій
на феноменологічному рівні.
Значно менш вивчені природа та структура психічних порушень при зорових агнозіях та їх
мозкові механізми Досі відсутня загальна теорія, що пояснює виникнення різних форм
порушень вищих зорових функцій, щобезпосередньо відбивається на існуючих в
нейропсихології та клінічної неврології класифікаціях зорових агнозій. Всі вони засновані на
феноменологічному розрізненні типів порушень зорових функцій, тобто на знанні того, що саме не
сприймає (чи помилково сприймає) хворий. Таким чином, в даний час не існує
єдиної класифікації зорових агнозій, оскільки і єдиного пояснення природи цих порушень.
установки», інші розглядають їх як наслідок мовних порушень тощо.
1) якщо хворий, правильно оцінюючи окремі елементи об'єкта (або його зображення), не може зрозуміти
його сенсу в цілому - це називається предметною агнозією;
2) якщо він не розрізняє людські особи (або фотографії) -лицьовою агнозією;
3) якщо він погано орієнтується в просторових ознаках зображення -оптико-просторової
5) якщо він розрізняє кольори, але не знає, які предмети забарвлені в даний колір, тобто не може згадати колір знайомих предметів, - колірною агнозією;
6) як самостійна форма виділяється ісимультана агнозия- таке порушення зорового гнозису, коли хворий може сприймати лише окремі фрагменти зображення, причому цей дефект спостерігається і при збереженні полів зору.
Вочевидь, що такий принцип виділення різних форм зорових агнозій дуже примітивний; дана
класифікація позбавлена єдиної підстави, що відображає недостатній рівень розвитку цієї галузі
Клінічні спостереження показують, що форма порушень зорового гнозису пов'язана як із стороною
ураження мозку, і з локалізацією поразки всередині «широкої зорової сфери» — конвекситальной
корипотиличних та тім'яних відділів мозку, де виділяють дві основні підобласті: нижню та верхню
частини (А. Р. Лурія,1962;Е. П. Кок,1967 та ін).
Розглянемо дещо докладнішерізні форми зорових агнозій.
Предметна агнозія- одна з найпоширеніших форм порушень зорового гнозису, яка в
тією чи іншою мірою зустрічається у більшості хворих з ураженням потилично-тім'яних відділів
мозку. У грубій формі предметна агнозія спостерігається лише при двосторонньому ураженні потилично-
тім'яних відділів мозку, тобто при двосторонньому ураженні 18-го та 19-го полів.
Хомська Є. Д. Х = Нейропсихологія: 4-те видання. - СПб.: Пітер, 2005. - 496 с: іл. 81
Предметна зорова агнозія пов'язана з поразкою нижньої частини «широкої зорової сфери». Вона характеризується тим, що хворий бачить начебто все, він може описати окремі ознаки предмета, але не може сказати, що це таке. Особливо грубе порушення можливості правильно оцінити предмет виникає при двосторонньому ураженні нижніх частин широкої зорової сфери: хворий, дивлячись на предмет, не може його впізнати, але при його обмацуванні часто правильно вирішує це завдання. У своєму повсякденному житті такі хворі поводяться майже як сліпі і хоча вони не натикаються на предмети, але постійно обмацують їх або орієнтуються на звуки. Однак у такій грубій формі предметна агнозія зустрічається порівняно рідко, частіше вона проявляється у прихованій формі при виконанні спеціальних зорових завдань: наприклад, при розпізнаванні контурних, перекреслених, накладених один на одного, перевернутих зображень тощо.
Так, при поєднанні 3, 4, 5 контурів (проба Поппельрейтера) здорова людина бачить контури всіх
об'єктів; у хворихце завдання викликає великі труднощі: вони не можуть виділити окремі контури та
бачать просто плутанину ліній.
При предметній агнозії труднощі пізнання форми об'єктів є первинними, і найбільш
малюнків вони можуть бути збереженим (рис. 22).
У хворих з предметною агнозією (як і з іншими формами порушень зорового гнозису) грубо
змінюються часові показники зорового сприйняття. Тахістоскопічними дослідженнями
встановлено, що у таких хворих різко збільшуються пороги