Гонорея у дітей та підлітків
Клініка офтальмогонобленореї новонароджених
Зазвичай уражаються обидва очі на 2-4 день після народження. З'являються світлобоязнь, щільний набряк повік, гіперемія кон'юнктиви, гнійно-кров'янисте відділення. Через 3-4 дні можливе утворення інфільтрату, сосочкових розростань кон'юнктиви, виразки рогівки, а надалі більма. Проведення виразки рогівки та гнійне запалення внутрішніх оболонок ока веде до сліпоти.
Клініка гонорейного вульвовагініту
При свіжому гострому процесі шкіра великих і малих статевих губ, слизова оболонка присінка, клітор, незаймана плева, стінки піхви різко гіперемовані, набряклі. З піхви випливають гнійно-слизові виділення, що засихають у кірки і нерідко викликають дерматит, а також інтертригінозну екзему. При свіжому, підгострому та торпідному вульвовагініті явища запалення виражені слабше. При хронічному вульвовагініті визначаються незначна гіперемія шкіри та слизових оболонок зовнішніх статевих органів, мізерні гнійно-слизові виділення. Якщо вільних виділень з піхви немає, то слід застосувати прийом Каришевої — натискання вказівним пальцем на промежину, внаслідок чого з-за краю незайманої пліви показуються виділення, іноді в значній кількості. мазка» - червону смугу, що йде від основи малих статевих губ до незайманої пліви і являє собою набряк і потовщення слизової оболонки присінка з синюшним забарвленням вільного краю незайманої пліви. Фішер типовими для гонореї дівчат вважає різкі червоні смуги з гнійними скоринками по краях великих статевих губ.
Клініка гонорейного проктиту
Пряма кишка у дітей (рідше у підлітків) уражається в області зовнішнього сфінктера та на 3-4 см надним. Складки заднього проходу набряклі, гіперемовані, іноді з'являються ерозії, тріщини. При свіжому гострому процесі виділення рідкі, іноді з домішкою крові. При хронічному процесі виділення мають вигляд густих грудочок. У дівчаток при хронічному гонорейному проктиті спостерігається симптом Каришевої - наявність венозного вузлика величиною з горошину в області промежини на 1-2 см допереду від заднього проходу. або сечовий міхур з подальшим утворенням нориці.
Клініка гонорейного уретриту
При свіжому гострому процесі губки уретри набряклі та гіперемовані, виділення гнійно-слизові. У дівчаток, що відділяється з уретри, з'являється при натисканні на її задню стінку з боку піхви. При свіжому підгострому і торпідному уретриті явища запалення виражені слабше. Для хронічного уретриту характерна так звана ранкова крапля - виділення невеликої кількості уретрального ексудату вранці, а іноді вільних виділень немає взагалі.
Лікування хворих гонореєю дітей та підлітків проводять у стаціонарах. Згідно з інструкцією з лікування та профілактики гонореї (1976), курсові дози бензилпеніциліну у дітей повинні бути від 2000000 до 3000000 ОД. Препарат вводять внутрішньом'язово разовими дозами по 50000 - 200000 ОД (залежно від віку) з інтервалами 4 години цілодобово. При офтальмогонобленнореї поряд з ін'єкціями бензилпеніциліну в очі закопують 30% розчин сульфацилу натрію (альбуциду) кожні 2 години. Лівоміцетин дітям призначають по 0,2-0,25 г 4 рази на день у курсовій дозі 6 грамів. Діти зазвичайдобре переносять лікування еритроміцином. Препарати тетрациклінового ряду дітям до 5 років протипоказані. У дітей старше 3 років, хворих на хронічну гонорею, використовують гоновакцину, починаючи з 50 000 000 - 100 000 000 мікробних тіл у зростаючих дозах внутрішньом'язово з наступним призначенням. Дітям до 3 років імунотерапію гоновакциною не проводять. Місцеве лікування дівчаткам застосовують у тих випадках, коли після лікування антибіотиками запальні явища повністю не зникають. Після їх стихання при свіжому гострому процесі призначають теплі сидячі ванни з відвару ромашки або розчину марганцевокислого калію (1:10 000) 2 рази на день по 10-15 хв, змащування вульви рідиною Кастелані або 4% водним розчином метиленового синього. стихання запальних явищ при свіжому підгострому, торпідному і при хронічних процесах показано промивання піхви через тонкий гумовий катетер розчином марганцевокислого калію (1: 6000) з наступною інсталяцією 3-5 мл 1-2% розчину протарголу або через 2 дні 0 розчину нітрату срібла. В уретру через день закопують 3-4 краплі 0,5-2,0% розчину протарголу або 0,25-0,5% розчину нітрату срібла. . Слизову оболонку піхви змащують через уретроскопічну трубку розчином Люголю у гліцерині, 10% розчином іхтіолгліцерину або 5% розчином протарголу. У разі ураження шийки матки її під контролем уретроскопа змащують тими самими препаратами. За наявності проктиту в пряму кишку дітям вводять 10-20 мл 1-3% розчину протаргол щодня протягом 5-6 днів. Тріщини змащують 2% розчином нітрату срібла. Всі діти дошкільного віку після закінчення лікування з приводу свіжої гострої іпідгострої гонореї залишаються в стаціонарі протягом 1 місяця, а при свіжій торпідній, хронічній гонореї, рецидивах - до ½міс. Протягом цього часу встановлюють факт лікування (через 7 днів після закінчення лікування) і проводять 1-2 контрольні спостереження з попередньою комбінованою провокацією. Тільки при сприятливих результатах цих досліджень дитина може бути допущена в дитячий колектив, після чого через 1 місяць амбулаторно проводять 2-ге або 3-те контрольне спостереження. Лікування хворих на гонорею підлітків таке ж, як дорослих. та підлітки допускаються після повної вилікуваності у стаціонарі, вони підлягають також 3 щомісячним амбулаторним контрольним спостереженням.
Профілактика
Профілактика гонореї дітей та підлітків включає комплекс заходів, що проводяться в стаціонарах, у жіночих консультаціях, пологових будинках, сім'ях, дитячих установах, школах. У стаціонарах, у жіночих консультаціях всіх вагітних обстежують на гонорею. У пологових будинках у новонароджених відразу після народження протирають очі стерильною ваткою і в кожне око (а дівчаткам і вульву) закопують свіжоприготовлений 30% розчин сульфацилу натрію (альбуциду натрію). Закапування повторюють через 2 години відразу після переведення дитини в дитячу палату. Діти повинні спати окремо від дорослих, мати особисті мочалки, губки, рушники, горщики. Персонал дитячих установ приймають на роботу тільки після попереднього обстеження венерологом і надалі обстежують 1 раз на квартал. При захворюванні на гонорею дитини чи співробітника дитячого закладу всіх дітей та персонал оглядає венеролог. Співробітникам дитячих установ, які захворіли на гонорею і мають безпосередній контакт з дітьми (виховательки, няні і т. д.), робота дозволяється тільки післявстановлення вилікуваності та 1-2 контрольних спостережень у стаціонарі за умови обов'язкового проведення в період роботи 2-го та 3-го щомісячного контрольного спостереження в амбулаторних умовах>У дитячих яслах та садах обов'язкові індивідуальні нічні горщики, у дитячих садках та школах — вбиральні стоячого типу. Підмивання дітей проводять струменем води за допомогою окремого ватного тампона на корнцангу, в жодному разі не можна при цьому користуватися загальними мочалками та губками. Для обтирання статевих органів після підмивання застосовують індивідуальні рушники чи серветки. Персонал дитячих установ повинен мати окремий туалет. Медичні працівники повинні проводити серед дітей, їхніх батьків та співробітників дитячих закладів розмови про особисту гігієну. Винятково велике значення для профілактики гонореї у підлітків має санітарно-освітня робота у школі та сім'ї з питань статевого виховання. Розмови серед хлопчиків і дівчаток, батьків слід проводити роздільно. у чоловіків чуттєвий компонент переважає над духовним, а мотивами, які ведуть дівчину на зближення, є переважно неправильне розуміння доказів любові. Ранній початок статевого життя може призвести до небажаної вагітності, абортів та їх ускладнень, наприклад безпліддя, захворювання гонореєю, яка також часто є причиною безпліддя, та іншими хворобами, що передаються статевим шляхом. Дівчаткам-підліткам треба нагадати про дівочу гордість, про те, що саме від них убагато в чому залежить характер взаємовідносин із чоловіками.