Гормональна контрацепція - Контрацепція - Медицина та здоров’я - Каталог статей - Для дому, для
Увійти через uID
-->| --> |
| -->Головна » -->Статті » Медицина та здоров'я » Контрацепція |
| Гормональна контрацепція |
Це найефективніший і найпоширеніший метод регулювання народжуваності, що полягає у використанні синтетичних аналогів природних яєчникових гормонів. Він простий, доступний, прийнятний у ціні.
Залежно від складу та методики застосування гормональні контрацептиви поділяють на наступнівиди:
1.Комбіновані естрогенні препарати, що є найбільш поширеними оральними контрацептивами завдяки високій надійності, оборотності дії, прийнятній вартості та хорошій переносимості.
У свою чергу оральні контрацептиви (ОК) поділяються на три основні типи:
- монофазні, що містять постійну дозу естрогену (етинілестрадіолу) та гестагену;
- двофазні, у яких перші 10 таблеток містять естроген, а решта 11 таблеток
є комбінованими, тобто. містять і естроген, і гестагенний компонент;
- трифазні препарати містять ступінчасту дозу гестагенів і
2. Міні-пили містять 300-500 мкг гестагенів в одній таблетці, не обмежують суттєво оваріальну функцію. Прийом починають з 1-го дня менструального циклу та виробляють щодня у постійному режимі.
3. Посткоїтальні препарати складаються з великих доз гестагенів (0,75 мг левовоноргестрелу) або великих доз естрогенів (діетилстильбестролу, етинілестрадіолу). Доза естрогену становить 2-5 мг, тобто. у 50 разів вище, ніж у
комбінованих естроген-гестагенних препаратів. Ці таблетки застосовують у перші 24-28 годин після статевого акту (у поодиноких випадках).
4. Пролонговані препарати містять 150 мкг депомедроксипрогестеронацетату або 200 мкг норетистерону енантату. Ін'єкції препаратів роблять 1 раз на 1-5 міс.
5. Підшкірні імплантанти (Norplant) є силастиковими капсулами, які вводяться підшкірно в область плеча і щодня виділяють левоноргестрел, забезпечуючи контрацепцію протягом 5 років.
6. Вагінальні кільця, що виділяють гестагени, вводять на 1 або 3 цикли.
7. Rogestasert( Мірена) - це внутрішньоматковий засіб, що містить у стрижні левоноргестрел, який упротягом року щодня виділяє 20 мкг левоноргестрелу.
Комбіновані оральні контрацептиви.
Ці препарати є найпоширенішою у світі формою гормональної контрацепції.
Зміна виду гестагенів ОК дозволило виділити три покоління.
До першого покоління ОК відносяться препарати, що містять норетинодр ацетат.
Друге покоління прогестин містить левоноргестрел, прогестереновая активність якого вище в 10 разів порівняно з норетінодріл.
До третього покоління належать ОК, що містять дезогестрел (Марвелон), норгестимат (Цілест), гестоден, що входить до препарату Фемоден.
Ці гестагени застосовуються в мікрограмах, не викликаючи порушень у метаболізмі ліпідів, мають меншу андрогенну активність, не підвищують ризик розвитку серцево-судинної патології.
Залежно від дози естрогенного та виду гестагенного компонентів ОК можуть мати переважно естрогенний, андрогенний чи анаболічний ефект.
Механізм дії оральних контрацептивів. Механізм дії ОК заснований на блокаді овуляцій, імплантації, зміні транспорту гамети та функції жовтого тіла.
Овуляція. Первинним механізмом блокади овуляції є придушення секреції гонадотропін-рилізинг-гормону (ГТР) гіпоталамусом. Відбувається гальмування секреції гонадотропних гормонів гіпофізу (ФСГ та Л). Протягом усього менструального циклу продукція естрогенів у яєчниках залишається на низькому, що відповідає ранній фолікулярній фазі рівні.
Цервікальний слиз. Згущення та ущільнення цервікального слизу стають очевидними через 48 годин після початку введення прогестинів. Рухливість та здатність сперматозоїдів проникати в цервікальний слиз порушується внаслідок її ущільнення та згущення; цервікальний слиз стає сітчастимструктурою та характеризується зниженою кристалізацією.
Імплантація. Зміни рівнів та порушення співвідношення естрогенів та прогестерону призводять до порушення функціональних та морфологічних властивостей ендометрію. Спостерігаються регресії залоз, децидуоподібні зміни строми. Усе це порушує процес імплантації. Транспорт заплідненої яйцеклітини змінюється під впливом гормонів на секрецію та перистальтику фалопієвих труб. Ці зміни порушують транспорт сперматозоїдів, яйцеклітини або ембріона, що розвивається.
Ефективність та прийнятність ОК. ОК є єдиним засобом запобігання вагітності зі 100% ефективністю.
ОК відповідають усім вимогам до сучасних контрацептивних засобів:
- Висока ефективність у попередженні вагітності;
- зручність у застосуванні (coitus-незалежні);
Принципи застосування пероральних контрацептивів. Незважаючи на те, що сучасні контрацептиви містять низькі дози статевих гормонів і добре переносяться, вони всі
ж є лікарськими препаратами, застосування яких має різні обмеження. Основний терапевтичний принцип полягає у необхідності призначення кожній жінці найменшої дози стероїдів, яка може забезпечити оптимальну надійність контрацепції. Для постійного прийому здоровим жінкам рекомендуються ОК, що містять не більше 35 мкг етинілестрадіолу та 150 мкг левоноргестрелу або 1,5 мг норетистерону. Найважливішим завданням лікаря є виявлення жінок, яким гормональна контрацепція протипоказана, що робить необхідним ретельний збір анамнезу та уважне обстеження кожної пацієнтки.
Хто може використовувати КОК:
- жінки у всі періоди репродуктивного віку;
- жінки з будь-якою кількістю пологів уанамнезі, зокрема. не народжували;
- жінки, які бажають мати високоефективний захист від вагітності;
- жінки після пологів, які не годують груддю;
- жінки після аборту;
- жінки, які страждають на анемію;
- жінки, які зазнають сильних болів під час менструації;
- Жінки з нерегулярним менструальним циклом;
- Жінки з ектопічною вагітністю в анамнезі.
Абсолютними протипоказаннями до використання ОК є такі захворювання, що є у пацієнтки в даний час, або наявність їх в анамнезі:
-Підтверджена або передбачувана вагітність;
- тромбоемболії в анамнезі;
- варикозне розширення вен за наявності тромбофлебіту в анамнезі;
- захворювання судин головного мозку;
- злоякісні пухлини статевих органів та молочних залоз;
- тяжкі форми гестозу в анамнезі;
- АТ вище 160/95 мм рт.ст.
- захворювання жовчного міхура;
- куріння; - трофічна виразка гомілки;
-Довготривала гіпсова пов'язка;
- сильні головні болі;
- значні головні болі;
-значний надлишок ваги;
- Вік 40 років і вище;
Міні-пили приймають у постійному режимі, починаючи з 1-го дня циклу щодня протягом 6-12 міс. Як правило, на початку використання міні-пили відзначаються міжменструальні кров'янисті виділення, частота яких поступово зменшується та до 3-го місяця прийому повністю припиняється. Якщо на фоні прийому міні-пили з'являються міжменструальні кров'янисті виділення, можна рекомендувати призначення на 3-5 днів по 1 таблетці ОК, що дає швидкий гемостатичний ефект. Оскільки інших побічних ефектів міні-пили не дають, їх використання в клінічній практиці має широкі перспективи.
Механізм контрацептивної дії міні-пили полягає в наступному:
1. Зміна кількості та якості цервікального слизу, посилення її в'язкості.
2. Зменшення пенетруючої здатності сперматозоїдів.
3. Зміни в ендометрії, що унеможливлюють імплантацію.
4. Пригнічення рухливості маткових труб.
Міні-пили особливо рекомендуються у таких випадках:
- Жінкам, які скаржаться на часті головні болі або підвищення АТ при
використання комбінованих ОК;
- у період лактації через 6-8 тижнів після пологів;
- при варикозному розширенні вен;
- при захворюваннях печінки;
- Жінкам старше 35 років.
Поняття посткоїтальної контрацепції поєднує різні види контрацепції, застосування яких у перші 24 години після коїтусу попереджає небажану вагітність. Посткоїтальну контрацепцію не можна рекомендувати до постійного застосування, оскільки кожен із методів є надзвичайним втручанням у функціональний стан репродуктивної системи з формуванням у подальшому дисфункції яєчників.
До посткоїтальної контрацепції відносяться:
1. Постинор, що містить в одній таблетці 0,75 мг гестагену левоноргестрелу (приймати
у перші 24-48 годин по 1 таблетці 4 рази через кожні 12 годин).
2. Оральні контрацептиви, що містять по 50 мг етинілестрадіолу (приймати не
пізніше 72 години після коїтусу по 2 таблетки з інтервалом 12 год).
3. Даназол (приймати по 400 мг 3 рази з інтервалом 12 годин).
4. Введення ВМС Сu-Т-380 або мультилоад у перші 5 днів після коїтусу.
5. Антипрогестин Ru-486 (Mifepriston) (приймати 600 мг одноразово або по 200 мг на день)
5 днів у другій фазі менструального циклу).
До розряду нових контрацептивів слідвіднести такі види протизаплідних засобів:
- депо-перевірка, пролонгований ін'єкційний препарат медроксипрогестерону
- Норплант (левоноргестрел) у вигляді імплантату;
- Депо-прогестерон (енантат норетистерон);
Депо-перевірка – стерильна водна суспензія медроксипрогестерону ацетату вводиться внутрішньом'язово 1 раз на 3 міс.
Таким чином, контрацепція цілий рік забезпечується всього чотирма ін'єкціями. Частота вагітностей при застосуванні депо-перевірка можна порівняти з описуваної під час використання пероральних контрацептивів, тобто. від 0,0 до 1,2 на 10 жінок-років при застосуванні в дозі 150 мг кожні 90 днів.
Депо-перевірка особливо показана:
- жінкам у період лактації з 6-го тижня після пологів,
- у віці пізнього репродуктивного періоду за відсутності можливості вдатися до
- жінкам, яким протипоказані інші методи контрацепції,
- жінкам із серповидно-клітинною анемією, при якій протипоказані ОК, для
лікування естрогензалежних захворювань.
Норплант - представляє 6 циліндричних капсул (яких містять левоноргестрел), які під місцевою анестезією вводять підшкірно в передпліччя лівої руки.