Гормонотерапія раку молочної залози 4 стадії

Що таке гормонотерапія? Який механізм її дії?

Гормонотерапія (ендокринотерапія) - один із лікарських методів лікування раку молочної залози, що передбачає вплив на гормональні рецептори пухлини або зниження концентрації жіночих статевих гормонів. Гормонотерапія використовується в лікуванні інших пухлин раку передміхурової залози, раку матки.

Коли призначається гормонотерапія?

Основним критерієм для вибору гормонотерапії є рецепторний статус (наявність рецепторів до естрогенів та прогестерону або чутливість пухлини до гормонотерапії), а також низка факторів, що характеризують пухлину.

Так у випадку: літнього віку, метастазів у кістки або м'які тканини, і відсутності метастазів у легені та печінку, тривалий безрецидивний період (якщо раніше виконувалася операція) швидше за все, буде призначена гормонотерапія. І, навпаки, при молодому віці пацієнта, метастазах у печінку та легені, короткий безрецидивний період (якщо раніше проводилося радикальне лікування), швидше за все, буде призначено хіміотерапію. При цьому подальше використання гормонотерапії не виключено.

Який механізм дії гормонотерапії?

Відомо, що жіночі статеві гормони є певною мірою стимуляторами росту пухлини. Однак стосується це не всіх видів раку молочної залози.

Знаючи про це, вчені винайшли препарати, які блокують рецептори поверхні пухлинної клітини. Таким препаратом є тамоксіфен. Він зв'язується з рецепторами та не дає клітині розмножуватися.

Друге покоління препаратів блокують синтез жіночих статевих гормонів. До них відноситься золадекс. Цей препарат припиняє функцію яєчників (використовується у жінок репродуктивного віку).відносяться інгібітори ароматази (фермент, що бере участь у синтезі жіночих статевих гормонів у надниркових залозах) арімідекс (анастера, анастразол), фемара (летрозол), аромазин.

Жіночі статеві гормони можуть бути використані, але у високих дозах. Така гіперстимуляція пухлинних клітин призводить до їхньої загибелі. Подібним до цієї дії є вплив чоловічих статевих гормонів. Треба відзначити, що в даний час гормони в чистому вигляді використовуються вкрай рідко для лікування раку молочної залози через значну кількість ускладнень та наявність більш прийнятних лікарських засобів.

Чим відрізняється лікувальна гормонотерапія від профілактичної (ад'ювантної)?

Принциповою відмінністю лікувальної гормонотерапії від профілактичної (ад'ювантної) є мета лікування. Лікувальна гормонотерапія спрямована на існуючі вогнища пухлини і спрямована на їх зменшення або їх усунення. Профілактична чи ад'ювантна гормонотерапія спрямована на приховані вогнища пухлини. Відомо, що навіть невеликі пухлини можуть давати віддалені метастази (що більша пухлина і чим більша вона поширена, тим більша ймовірність наявності віддалених метастазів). Якщо ад'ювантна гормонотерапія завершує, зазвичай, процес радикального лікування, то лікувальна гормонотерапія, зазвичай, одна із етапів лікування.

Які препарати використовуються?

Спектр препаратів для лікувальної гормонотерапії включає ті препарати, які використовуються з профілактичною (зазвичай це тамоксифен, анастразол, летрозол, рідше золадекс), а також такі препарати як фазлодекс, мегейс (мегестрола ацетат), аромазин, чоловічі та жіночі статеві гормони (ред. ).

Загалом усі препарати можна розділити на групи залежно від їхнього механізму дії:

Препарати, що вимикають функцію яєчників (золадекс, бусерелін)
Антиестрогени (тамоксифен, тореміфен) блокують рецептори естрогенів і прогестерону
Інгібітори ароматази (аримідекс або анастразол, фемара або летрозол, аромазин) блокують синтез гормонів у надниркових залозах
Прогестини (перевірка, мегейс)
Жіночі статеві гормони
Чоловічі статеві гормони

Що таке лінії гормонотерапії?

Якщо гормонотерапія ефективна - пухлина залишається колишніх розмірів або зменшується і протягом кількох місяців цей ефект зберігається, то при подальшому прогресуванні призначають інші препарати для гормонотерапії - препарати наступної лінії.

Наприклад, жінці 75 років при 4 стадії призначено гормонотерапію тамоксифеном. Пухлина в молочній залозі значно зменшувалася, болі в кістках зникли, і протягом 1.5 років пацієнтка почувала себе добре. Однак потім настало погіршення і з'явилися метастази в інших кістках. У зв'язку з цим пацієнтці було призначено препарат іншої лінії Фемара (летрозол). На тлі цього лікування ситуація швидко стабілізувалася і жінка прожила ще півтора роки. Потім настало чергове «загострення хвороби» та було призначено препарат третьої лінії тощо.

Призначення лінії гормонотерапії залежить від репродуктивного віку. Так у жінок, зі збереженою менструальною функцією призначається вимкнення функції яєчників (це найбільше джерело синтезу естрогенів в організмі)

Що таке оваріектомія і яке значення вона має при гормонотерапії?

Овариоэктомия (аднексэктомия) видалення яєчників. Нерідко цю операцію. Називають кастрацією. Він може бути хірургічною, променевою (опромінення яєчників) та лікарською (золадекс, бусерелін).

Оваріектомія перша лініягормонотерапії для пацієнток із збереженою менструальною функцією. Вимкнення функції яєчників дозволяє значно знизити рівень естрогену.

Чи ростуть від гормонотерапії вуса та борода? Чи перетворюється жінка на чоловіка при гормонотерапії?

Нет.В даний час у більшості випадків використовуються препарати, які не впливають на розвиток вторинних статевих ознак. При тривалому використанні чоловічих статевих гормонів (рідко) може з'являтися оволосіння за чоловічим типом та ін ознаки маскулінізації.

Які переваги гормонотерапії?

Значно менша кількість побічних ефектів у порівнянні з хіміотерапією
Прийом внутрішньо. Препарати для гормонотерапії здебільшого випускаються у вигляді таблеток (не вимагають госпіталізації, не вимагають додаткових дій з боку медперсоналу).