Гостра черепно-мозкова травма (кома)
Низькодиференційовані (стовбурові) клітини трансплантуються в субарахноїдальний простір через спинномозковий прокол.
Лікування проводиться за умов реанімаційного відділення.
Трансплантовані клітини пробуджують свідомість пацієнта та сприяють його подальшій неврологічній реабілітації.
Клітинний трансплантат проходить 3-рівневе тестування, яке включає два імуноферментних аналізу і одне ПЛР- тестування.
Протягом гострого періоду захворювання ризик можливих ускладнень мінімізується медикаментозною терапією. Ускладнень у відокремленому періоді не зареєстровано.
Клітинна технологія в системі реанімації хворих з тяжкою черепно-мозковою травмою
Трансплантаційні клітинні технології, що дозволяють посилювати регенеративні можливості нервової тканини, відкривають нові можливості лікування неврологічних розладів. У контрольованому дослідженні, проведеному в нашій клініці, клітинна терапія була проведена 38 пацієнтів з тяжкою черепно-мозковою травмою (ЧМТ), які перебували в стані коми II-III ступеня. Показаннями до такого лікування була відсутність свідомості протягом 4-8 тижнів, висока ймовірність розвитку тривалого вегетативного статусу та летального результату. Контрольна група складалася з 38 пацієнтів та була клінічно порівнянна з групою дослідження. Як показано в таблиці 1, летальність у групі дослідження цієї склала 5% (2 випадки), тоді як у контрольній групі 45% (17 випадків). Хороший результат захворювання (відсутність інвалідизації), згідно з шкалою Глазго, був відзначений у 18 (47%) пацієнтів, які отримували клітинну терапію, і жодного в контрольній групі.
Таблиця 1. Виходи захворювання пацієнтівз ЧМТ..
| Летальний | 2 (5%) | 17(45%) |
| Незадовільний (І група інвалідності) | 3 (8%) | 6 (16%) |
| Задовільний (ІІ, ІІІ групи інвалідності) | 15 (40%) | 15 (39%) |
| Хороший (немає інвалідизації) | 18 (47%) | 0 (0%) |
Статистичний аналіз даних показав, що клітинна терапія достовірно покращила (у 2.5 рази) результативність лікування тяжкої ЧМТ (див.рисунок 1 ).
Малюнок 1. Результативність лікування пацієнтів із ЧМТ. Летальний, незадовільний, задовільний і добрий результат лікування відповідав 0, 1, 2 та 3 балам, відповідно.
Серйозних ускладнень клітинної терапії зареєстровано був.
Отримані дані вказують на доцільність застосування клітинної терапії у хворих з тяжкою ЧМТ вже в гострому періоді захворювання. Така терапія, мабуть, здатна запобігати/гальмувати розвиток вторинних патологічних процесів, які погіршують стан пацієнта і можуть призводити до смерті.
Приклади застосування клітинної трансплантації в гострому періоді черепно-мозкової травми наведено нижче.
Приклад 1. Пацієнтка Д. 18 років після автодорожньої катастрофи надійшла в стаціонар у стані коми ІІ ступеня. При надходженні: ЧСС 120-128 уд. за хв, АТ=100/60, КГ= 4 бали, психомоторне збудження, рясна солівація, гіпергідроз, гіпертермія до 40ºС. У зв'язку з неефективним диханням пацієнтка переведена на ШВЛ. При обстеженні виявлено вдавлений перелом скроневої кістки праворуч, на магнітно-резонансній томограмі (МРТ) було виявлено субдуральнугематома зліва, цистерни та шлуночки мозку не візуалізувалися. Гематома було видалено оперативним шляхом. Інтенсивна терапія дозволила нормалізувати вітальні функції, проте порушення свідомості зберігалися колишньому рівні. Через 15 днів на МРТ-томограмі явища атрофії лобових часток, контузійні осередки у скроневих областях, більші зліва. Враховуючи безуспішність відновлення свідомості, на 37 та 48 добу було проведено клітинні трансплантації. Через 4 доби після першої трансплантації з'явилися елементи свідомості, а через 7 діб після другої свідомість відновилося рівня легкого оглушення. Через 3 місяці при контрольному обстеженні відзначалося повне відновлення психічної діяльності. Через 1,5 роки після травми пацієнтка вступила до вищого навчального закладу. В даний час на третьому курсі, відмінниця, проживає в гуртожитку, збирається вийти заміж.
Приклад 2. Пацієнт Б. 24 роки після автодорожньої катастрофи вступив до стаціонару в стані коми II ступеня. При надходженні: ЧСС 110 уд на 1 хв., ЧД 28 на 1 хв., дихання поверхневе, аритмічне, АТ=150/90мм.рт.ст. ШКГ=5 балів, психомоторне збудження, періодичні горметонічні судоми. Хворий переведений на ШВЛ. При МРТ діагностовано внутрішньочерепну гематому у правій скронево-тім'яній ділянці. У терміновому порядку проведена кістково-пластична трепанація та видалена епідуральна гематома обсягом близько 120 мл. Інтенсивна терапія дозволила стабілізувати гемодинаміку, через 5 діб відновилося адекватне самостійне дихання. Повторна МРТ виявили контузійні осередки III типу в лобово-скронєво-базальних відділах більше праворуч. Ознак компресії мозку не зазначено. Свідомість пацієнта не відновлювалась протягом 27 діб, незважаючи на активну відновну терапію. На 28 та 40 добупацієнту було проведено дві клітинні трансплантації. Через 6 діб після повторної трансплантації у пацієнта було відмічено відновлення свідомості до рівня легкого оглушення. Ще через 5 діб у хворого повністю відновилася орієнтація у просторі та відчуття свого становища. Процес повного відновлення орієнтації у часі зайняв триваліший період. Пацієнта було виписано додому через 52 дні після ЧМТ. Через 3 роки вступив на юридичний факультет університету. Зазнає втоми лише при великому навчальному навантаженні.