Гостра гіпертензивна енцефалопатія
Серед різних форм церебральної судинної патології особливе місце посідає гостра гіпертензивна енцефалопатія. Вона виникає частіше на тлі злоякісної артеріальної гіпертензії та характеризується дифузним порушенням мозкового кровообігу, нейронального метаболізму, розвитком набряку головного мозку. У патогенезі її мають значення значне підвищення артеріального тиску, порушення ауторегуляції мозкового кровообігу з розвитком дилатації церебральних судин та надмірною перфузією тканини мозку. Порушення проникності гематоенцефалічних бар'єрів для білків і рідкої частини крові, що виникають у такому випадку, створюють умови для розвитку фільтраційного набряку мозку. Набряк головного мозку ще більше порушує кисневу дифузію, клітинний обмін та мікрогемоциркуляцію, викликає вторинне зменшення мозкового кровообігу з розвитком вогнищ розм'якшення паренхіми мозку та геморагії.
Клініка гострої гіпертензивної енцефалопатії в цілому відрізняється від звичайного гіпертензивного кризу швидкістю розвитку та тяжкістю перебігу захворювання, значною тривалістю клінічних проявів та непередбачуваністю прогнозу. На тлі значного підвищення артеріального тиску (показники систолічного тиску перевищують 200 мм рт. ст.) формуються грубі загальномозкові симптоми. На перший план виходить дифузний головний біль, частіше за тупий, розпираючий характер, рідше він локалізується в потиличній ділянці. Головний біль часто супроводжується нудотою, блюванням, відчуттям шуму в голові, запамороченням, переважно несистематичним характером. Нерідко біль поширюється на очні яблука, можуть виникати порушення зору як появи яскравих плям, зірочок, спіралей, короткочасних часткових випадань поля зору чи повної сліпоти.
Гостра гіпертензивна енцефалопатія супроводжується такожвегетативно-судинними порушеннями. Виникають гіперемія або блідість обличчя, біль у серці, брадикардія, гіпергідроз, розлади емоційно-психічної сфери у вигляді дратівливості, стурбованості. Незабаром з'являються оглушення, млявість, брадикардія змінюється на тахікардію. Можуть спостерігатися також психомоторне збудження, порушення орієнтування у просторі, часу. В окремих випадках розвиваються епілептичні напади, кома. Можлива поява менінгеальних симптомів: ригідність потиличних м'язів, симптомів Керніга, Брудзинського. На очному дні виявляють застій дисків зорових нервів, симптом Салюса, крововилив. З осередкових симптомів при гіпертензивній енцефалопатії нерідко спостерігаються оніміння в кінцівках, зниження больової чутливості в області обличчя, язика. Іноді спостерігаються анізорефлексія сухожильних та періостальних рефлексів, порушення чутливості по гемітіпу. У хворих є чіткі та стійкі підкіркові рефлекси: Маринеску Радовича, ротовий рефлекс Бехтерєва. У разі повторення гострих гіпертензивних станів можуть виникати значні осередкові неврологічні симптоми.
При спинномозковій пункції визначають значне підвищення внутрішньочерепного тиску – до 500-600 мм вод. ст. Кількість білка та клітинний склад спинномозкової рідини не змінюються, проте іноді спостерігається білково-клітинна дисоціація. Зміни ЕЕГ-потенціалів виявляються недостатньою інтенсивністю основного аритму, посиленням β-активності, яка домінує у всіх ділянках мозку, можуть реєструватися епілептиформні порушення, повільні хвилі. Під час КТ мозку спостерігаються ознаки набряку тканин головного мозку. Є зміни біохімічних показників крові: гіперглікемія, гіперхолестеринемія, підвищення вмістугістаміну, а також лейкоцитів.
Гостра гіпертензивна енцефалопатія частково або повністю регресує на фоні лікування протягом кількох діб, але іноді може закінчитись летально.
Лікування. Призначають гіпотензивні засоби швидкої дії: пентамін - 0,5-1 мл 5% розчину внутрішньом'язово або внутрішньовенно струминно, еуфілін - 10-15 мл 2,4% розчину в 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно краплинно . Гарний гіпотензивний ефект дає арфонад – 5 мл 0,5-1 % розчину у 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Застосовують також дегідратаційні засоби: фуросемід - 60-80 мг у 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, альбумін людської сироватки - 50-100 мл 5 % розчину внутрішньовенно краплинно, а також антигістамінні препарати - супрастин або димедрол - 2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно крапельно. У разі психомоторного збудження епілептичних нападів призначають дроперидол - 1-2 мл 2,5 % розчину внутрішньом'язово або 1 мл у 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно струминно, сибазон - 2-4 мл 0,5 % розчину внутрішньом'язово. Якщо виражений цефалгічний синдром, призначають анальгін, спазмовералгін, седалгін. Застосування спазмолітиків (папаверин, но-шпа) у разі гострої гіпертензивної енцефалопатії протипоказане.