Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) - Педіатрія - Медична енциклопедія
Зміст
Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ)
ГРВІ - найпоширеніша хвороба, у тому числі у дітей. Навіть у неепідемічні роки реєстрована захворюваність на ГРВІ у багато разів перевищує захворюваність на всі основні інфекційні хвороби. У період пандемій за 9-10 місяців в епідемічний процес залучається понад 30% населення земної кулі, причому більше половини з них складають діти. Захворюваність серед дітей різних вікових груп може відрізнятися залежно від властивостей вірусу, що спричинив епідемію. Однак у більшості випадків найвищий рівень захворюваності відзначають у дітей віком від 3 до 14 років. ГРВІ нерідко протікають з ускладненнями (приєднанням запальних процесів у бронхах, легенях, приносових пазухах і т.д.) і викликають загострення хронічних захворювань. Перенесені ГРВІ зазвичай залишають після себе тривалого стійкого імунітету. Крім того, відсутність перехресного імунітету, а також велика кількість серотипів збудників ГРВІ сприяють розвитку захворювання в однієї і тієї ж дитини кілька разів на рік. Повторні ГРВІ призводять до зниження загальної опірності організму, розвитку транзиторних імунодефіцитних станів, затримки фізичного та психомоторного розвитку, викликають алергію, перешкоджають проведенню профілактичних щеплень тощо. Дуже значущі й економічні втрати, зумовлені ГРВІ, - як прямі (лікування та реабілітація хворої дитини), і непрямі (пов'язані з непрацездатністю батьків). Усі перелічені вище обставини пояснюють пріоритетність цієї проблеми для охорони здоров'я будь-якої країни.
Збудниками ГРВІ можуть бути віруси грипу (типи А, В, С), парагрипу (4 типи), аденовірус (понад 40)серотипів), РСВ (2 серовари), рео- та риновіруси (113 сероварів). Більшість збудників - РНК-віруси, виняток становить аденовірус, у віріон якого входить ДНК. Довго зберігатися в навколишньому середовищі здатні рео-і аденовіруси, решта швидко гинуть при висиханні, під дією УФО, звичайних дезінфікуючих засобів.
Крім перерахованих вище збудників ГРВІ, частина захворювань цієї групи може бути обумовлена ентеровірусами типу Коксакі та ECHO.
Епідеміологія
Хворіють діти будь-якого віку. Джерело інфекції – хвора людина. Шляхи передачі інфекції - повітряно-краплинний та контактно-побутовий (рідше). Природна сприйнятливість дітей до ГРВІ висока. Хворі найбільш контагіозні протягом 1-го тижня захворювання. Для ГРВІ характерна сезонність - пік захворюваності посідає холодну пору року. Після перенесеного захворювання формується типоспецифічний імунітет. ГРВІ поширені повсюдно. Великі епідемії грипу виникають у середньому 1 раз на 3 роки, їх зазвичай викликають нові штами вірусу, але можлива рециркуляція подібних до антигенного складу штамів після декількох років їх відсутності. При ГРВІ іншої етіології здебільшого реєструють спорадичні випадки та невеликі спалахи у дитячих колективах, епідемій практично не буває.
Патогенез ГРВІ
Вхідними воротами інфекції найчастіше є верхні дихальні шляхи, рідше кон'юнктива очей і травний тракт. Усі збудники ГРВІ епітеліотропні. Віруси адсорбуються (фіксуються) на епітеліальних клітинах, проникають у їхню цитоплазму, де піддаються ферментативної дезінтеграції. Наступна репродукція збудника призводить до дистрофічних змін клітин та запальної реакції слизової оболонки у місці вхідних воріт. Кожне захворювання із групиГРВІ має відмінні риси відповідно до тропності тих чи інших вірусів до певних відділів дихальної системи. Віруси грипу, РСВ та аденовіруси можуть уражати епітелій як верхніх, так і нижніх дихальних шляхів з розвитком бронхіту, бронхіоліту та синдрому обструкції дихальних шляхів, при риновірусній інфекції переважно уражається епітелій носової порожнини, а при парагрипі – гортані. Крім того, аденовіруси мають тропність до лімфоїдної тканини та епітеліальних клітин слизової оболонки кон'юнктиви.
Через пошкоджені епітеліальні бар'єри збудники ГРВІ проникають у кровотік. Виразність та тривалість фази вірусемії залежить від ступеня дистрофічних змін епітелію, поширеності процесу, стану місцевого та гуморального імунітету, преморбідного фону та віку дитини, а також від особливостей збудника. Продукти розпаду клітин, що надходять поряд з вірусами в кров, надають токсичну та токсико-алергічну дію. Токсична дія в основному спрямована на ЦНС та серцево-судинну систему. Через порушення мікроциркуляції виникають гемодинамічні розлади у різних органах та системах. За наявності попередньої сенсибілізації можливий розвиток алергічних та аутоалергічних реакцій.
Ураження епітелію дихальних шляхів призводить до порушення його бар'єрної функції та сприяє приєднанню бактеріальної флори з розвитком ускладнень.
клінічна картина
Інтоксикація та лихоманка найбільш виражені при грипі. Парагрип протікає з менш вираженою інтоксикацією та короткочасною вірусемією, але небезпечний, особливо для дітей раннього віку, у зв'язку з частим розвитком несправжнього крупу. Аденовірусну інфекцію відрізняють поступово низхідне ураження дихальних шляхів, репродукціявірусу не тільки в епітелії, а й у лімфоїдній тканині, тривала вірусемія, можливість розмноження вірусу в ентероцитах з розвитком діареї. Респіраторно-синцитаїлий вірус вражає дрібні бронхи та бронхіоли, що призводить до порушення вентиляції легень та сприяє виникненню ателектазів та пневмоній.
Загальноприйнята класифікація ГРВІ у дітей відсутня. За тяжкістю перебігу розрізняють легку, середню нетяжку, важку та гіпертоксичну форми (останню виділяють при грипі). Тяжкість захворювання визначається вираженістю симптомів інтоксикації та катаральних явищ.
Тривалість інкубаційного періоду становить від кількох годин до 1-2 днів. Особливість початкового періоду грипу – переважання симптомів інтоксикації над катаральними. У типових випадках захворювання починається гостро, без продромального періоду, підвищення температури тіла до 39-40 °С, ознобу, запаморочення, загальної слабкості, відчуття розбитості. У дітей раннього віку інтоксикація проявляється лихоманкою, млявістю, адинамією, погіршенням апетиту. Діти старшого віку скаржаться на головний біль, світлобоязнь, біль у очних яблуках, животі, м'язах, суглобах, відчуття розбитості, першіння у горлі, печіння за грудиною, іноді з'являються блювання та менінгеальні знаки. Катаральні явища в розпал хвороби зазвичай виражені помірно і обмежуються сухим кашлем, чханням, мізерним слизовим оболонкою, що відділяється з носа, помірною гіперемією слизової оболонки зіва, «зернистістю» задньої стінки глотки. Іноді виявляють точкові крововиливи на м'якому піднебінні. Часто спостерігають легку гіперемію обличчя та ін'єкцію судин склер, рідше – носові кровотечі. Відзначають тахікардію та приглушеність серцевих тонів. При вираженому токсикозі спостерігають транзиторні зміни з боку сечовидільної системи(Мікроальбумінурію, мікрогематурію, зниження діурезу).
Стан хворих покращується з 3-4-го дня хвороби: температура тіла стає нижчою, інтоксикація зменшується, катаральні явища можуть зберігатися і навіть посилюватися, вони остаточно зникають через 1,5-2 тижні. Характерна риса грипу - тривала астенія в період реконвалесценції, що виявляється слабкістю, швидкою стомлюваністю, пітливістю та іншими ознаками, що зберігаються кілька днів, іноді тижнів.
У важких випадках можливий розвиток геморагічного бронхіту та пневмонії, що виникають протягом кількох годин. Іноді протягом 2 діб від початку захворювання спостерігають прогресивне посилення задишки та ціанозу, кровохаркання, розвиток набряку легень. Так маніфестує блискавична вірусна або змішана вірусно-бактеріальна пневмонія, що нерідко закінчується летально.
Показники загального аналізу крові: з 2-3-го дня хвороби – лейкопенія, нейтропенія, лімфоцитоз при нормальній ШОЕ.
Тривалість інкубаційного періоду становить 2-7 днів, у середньому 2-4 дні. Захворювання починається гостро з помірного підвищення температури тіла, катаральних явищ та незначної інтоксикації. У наступні 3-4 дні усі симптоми наростають. Температура тіла зазвичай не перевищує 38-38,5 ° С, рідко зберігаючись на такому рівні більше 1 тиж.
Катаральне запалення верхніх дихальних шляхів – постійна ознака парагрипу з перших днів хвороби. Відзначають сухий грубий кашель, осиплість і зміна тембру голосу, садіння і болі за грудиною, біль у горлі, нежить. Виділення з носа бувають серозно-слизовими. При огляді хворого виявляють гіперемію та набряклість мигдаликів, піднебінних дужок, зернистість слизової оболонки задньої стінки глотки. Часто першим проявом парагрипу у дітей 2-5 роківвиступає синдром крупа. Несподівано, частіше вночі, з'являються грубий кашель, осиплість голосу, шумне дихання, тобто. розвивається стеноз гортані. Іноді ці симптоми з'являються на 2-3 день хвороби. У дітей раннього віку при парагрипі можливе ураження не тільки верхніх, а й нижніх дихальних шляхів; у разі розвивається картина обструктивного бронхіту. При неускладненому перебігу парагрипу тривалість хвороби становить 7-10 днів.