Гострий гайморит етіологія, патогенез, клініка (симптоми) та лікування
Гострий гайморит(seuhighmoritisacuta ) - найчастіше зустрічається форма синуїту. До його місцевих проявів відносяться закладеність носа, відчуття розпирання та болю в ділянці відповідної пазухи. При порушенні дренажної функції пазухи та підвищенні в ній тиску можливий значний біль, що віддає в зуби, око, скроневу та лобову ділянку на стороні ураження. При нахилі голови донизу біль може посилюватися. Спостерігаються виділення із носа: спочатку серозні, а потім гнійні. В результаті закупорки носо-слізного каналу іноді виникають сльозогінність і світлобоязнь. Нерідко хворі відзначають зниження нюху чи його повну відсутність.
Спільними симптомами є погіршення самопочуття, що особливо виражено при двосторонньому порушенні носового дихання, підвищення температури тіла, що супроводжується ознобом. Температурна реакція може бути різною та залежить від стану імунної системи організму.
При обстеженні хворого на гострий гайморит іноді можна виявити припухлість щоки і біль при натисканні в ділянці собачої ямки(fossacanina). При передній риноскопії визначають гіперемію та набряк слизової оболонки носової порожнини. Під середньою носовою раковиною можна знайти зосередження гною як смужки. Іноді поява гною може спостерігатися тільки після обробки слизової оболонки середньої носової раковини судинозвужувальними препаратами та нахилу голови у здоровий бік. Але наявність гною в середньому носовому ходу може бути обумовлено попаданням його не тільки з верхньощелепної, а й лобової пазух, передніх та середніх клітин решітчастого лабіринту. Для уточнення діагнозу необхідно провести додаткові дослідження: ультразвукове, термографію, рентгенографіюприносових пазух, діагностичну пункцію верхньощелепної пазухи з її промиванням.
Рис. Гострий гайморит (риносинусит). Ліворуч - норма, праворуч - риносинусит (гайморит)
Пункцію верхньощелепної пазухи проводять для визначення та евакуації її вмісту, дослідження функціонального стану природного вивідного отвору пазухи, а також введення до неї лікарських речовин. Маніпуляцію здійснюють за допомогою спеціальної голки Куликовського через нижній носовий хід після попередньої анестезії шляхом змащування 2 % розчином дикаїну та анемізації середнього носового ходу шляхом введення судинозвужувальних препаратів (див. вклейку, рис. 108). Пункція проводиться на верхівці склепіння нижнього носового ходу на відстані 2-2,5 см від переднього кінця нижньої носової раковини. Голку спрямовують до зовнішнього кута орбіти тієї ж сторони. Пункцію проводять легкими обертальними рухами, причому кінець голки проникає через кісткову стінку в пазуху. Після проколу можливе відсмоктування шприцом вмісту пазухи, її промивання антисептичними розчинами. При цьому промивна рідина потрапляє в пазуху через пункційну голку, а виходить через природний отвір разом із вмістом. У тому випадку, коли співустя не функціонує, в пазуху вводять іншу голку через нижній носовий хід і промивання здійснюють через дві голки. Відомі ускладнення пункцій верхньощелепної пазухи, до яких належать кровотеча, прокол через нижньоорбітальну або передню стінку пазухи, іноді в крилопіднебінну ямку. Найбільш важким ускладненням пункції є повітряна емболія судин мозку чи серця. Щоб уникнути цього, не слід із зусиллям нагнітати рідину в пазуху та продувати її після промивання.
Щоб зменшити травматизацію при повторних пункціяхпроводять катетеризацію верхньощелепної пазухи. Катетер вводять через просвіт голки Куликовського чи безпосередньо на голці. За умови підключення до катетера системи для внутрішньовенних інфузій можна проводити пролонговане промивання пазухи та вводити лікарські розчини.
Лікування гострого гаймориту, як правило, консервативне. Проводять антибактеріальну терапію, призначають гіпосенсибілізуючу та болезаспокійливу терапію, за показаннями – серцеві та судинні препарати. Патогенетично обґрунтовано використання препаратів, що покращують мікроциркуляцію. Місцево застосовують судинозвужувальні засоби (адреналін, нафтизин, галазолін тощо), які вводять на турундах в область середнього носового ходу. У пазуху під час пункції вводять слабоконцентровані розчини антибіотиків (з урахуванням чутливості до них мікрофлори), кортикостероїдні гормони, за наявності густого в'яжучого секрету в пазусі – ферментні препарати (трипсин, хімотрипсин тощо). В даний час пункції приносових пазух проводять лише за суворими показаннями. Сучасні антибіотики дозволяють вилікувати хворих на синуїт у переважній більшості випадків без пункції.
Фізіотерапевтичні процедури (солюкс, УВЧ) призначають лише за наявності належного відтоку виділень із пазухи. У хворих на одонтогенний гайморит обов'язково проводять санацію ротової порожнини. Лікування амбулаторне, при тяжкому перебігу хвороби – в умовах стаціонару.
Показанням до екстреного хірургічного втручання є синусогенні орбітальні чи внутрішньочерепні ускладнення. Хірургічне лікування показано також у хворих на гострий одонтогенний гайморит, ускладнений остеомієліт верхньощелепної кістки.