Гострий мезаденіт тактика лікаря, клініка, діагностика

Автор: Dr. Sakovich · Опубліковано 2017/02/27 · Оновлено 2017/07/17

Гострий мезаденіт – (гострий мезентеріапний лімфаденіт) – гостре запалення лімфатичних вузлів брижі тонкої кишки.

Клініка гострого мезаденіту

Захворювання часто нагадує клініку гострого апендициту. Гострий мезаденіт починається гостро. У хворих різко підвищується температура тіла (до 38 - 39'С), з'являються загальні симптоми ендотоксикозу: слабкість, розбитість, головний біль, поганий апетит, спрага, нудота, тахікардія, задишка та ін.

Гострий мезаденіт: тактика лікаря

" data-medium-file="https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Без-назви-2.jpg?fit=260%2C168&ssl=1" data-large-file="https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Без-назви-2.jpg?fit=260%2C168&ssl=1" class ="aligncenter size-full wp-image-12526" gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7" /%D0%91%D0%B5%D0%B7-%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-2.jpg ?resize=260%2C168" alt="Гострий мезаденіт: тактика лікаря" width="260" height="168" data-tcjp-recalc-dims="1" />

Болі з'являються трохи пізніше, помірної інтенсивності, постійні, найбільш часто локалізуються навколо пупка, внизу живота та/або у правій здухвинній ділянці. Локалізація болю може зміщуватися залежно від становища хворого (с-м Клинна). Живіт звичайної форми, що не здутий, бере активну участь в акті дихання; при пальпації м'яка або відзначається незначна ригідність м'язів передньої черевної стінки. При глибокій пальпації найбільша болючість відзначається по лінії кріплення кореня брижі тонкої кишки.(Від правої здухвинної області до лівого підребер'я – с-м Штернберга). Сумнівні чи слабко виражені симптоми Раздольського, Воскресенського, Щеткіна-Блюмберга, у поступовій динаміці вони суттєво не прогресують.

Діагностика гострого мезаденіту

  1. ГРЗ в анамнезі чи наявність герпесу.
  2. Гострий чи бурхливий початок.
  3. Стійка висока температура.
  4. Високий лейкоцитоз без очевидних ознак перитоніту.
  5. Ранні симптоми ендотоксикозу без вираженого прогресування.
  6. Лапароскопія: наявність невеликого ексудату серозного характеру, очеревина суттєво не змінена, брижа дещо набрякла, можуть бути видно збільшені лімфатичні вузли. Відсутність ознак ураження порожнистих органів.

Тактика лікаря при гострому мезаденіті

Гострий мезаденіт: тактика лікаря

" data-medium-file="https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/mezadenit.jpg?fit=300%2C188&ssl=1" data-large- file="https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/mezadenit.jpg?fit=400%2C250&ssl=1" class="aligncenter size-medium wp- image-12527" gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAAAAAAAAAAIBRAA7" data-src="https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/mezaden =300%2C188" alt="Гострий мезаденіт: тактика лікаря" width="300" height="188" data-srcset="https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016 /12/mezadenit.jpg?resize=300%2C188&ssl=1 300w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/mezadenit.jpg?w=400& ssl=1 400w" data-sizes="(max-width: 300px) 100vw, 300px" data-tcjp-recalc-dims="1" />

При об'єктивно встановленому діагнозі (після лапароскопії) проводиться консервативна терапія антибіотиками широкого спектра дії,в тому числі місцева – через мікроіригатор, введений під час лапароскопії. За відсутності умов лапароскопії та можливості виключити гостре хірургічне захворювання органів черевної порожнини виконується діагностична лапаротомія, біопсія лімфатичного вузла, антибактеріальна післяопераційна терапія.

Антибактеріальна терапія (Ципрофлоксацин 200 мг в 2 рд. Метронідазол 15 мг кг в протягом години).