Гострий поліморфний психотичний розлад та шизофренія

Гострий поліморфний психотичний розлад відноситься до розряду транзиторних (минучих) психотичних розладів. Основна його особливість - це гострий, характерний яскравий початок. У термін до двох тижнів людина різко з непсихотичного стану потрапляє до психотичного. У хворого виникають продуктивні симптоми - галюцинації та марення.

Якими бувають гострі психотичні розлади

Існують два основні типи. Це:

гострий поліморфний психотичний розлад без симптомів шизофренії;
гострий поліморфний психотичний розлад із симптомами шизофренії.

Без симптомів шизофренії

Якщо без (F23.0х), то незважаючи на все різноманіття типів галюцинацій та марення, швидкість їх зміни, симптомів шизофренії у хворого не повинно бути. У разі тривалого перебігу розладу діагноз змінюється. Швидше за все на хронічне марення розладу або інше марення розлад неорганічного типу. Але тільки не на шизофренію.

Як виявляється психотичний розлад F23.0? Крім різкого початку у хворих мають бути галюцинації та марення кількох типів. Вони змінюються протягом дня та навіть буквально на очах. Також мають бути різкі перепади настрою.

Виключається шизофренія всіх форм. Немає її багатого симптомокомлексу. Також виключаються обидві фази біполярного афективного розладу. У довідниках можна прочитати, що симптоми повинні відрізнятися від тих, що присутні при шизофренії. Це не зовсім правильно з практичної точки зору. Розрізняти м'ясоїдних котів гігантського зростання при всіх типах марення розлад заняття не зовсім вдячне. Краще сказати так ... Даних котів не буває у людей з діагнозом"Параноя". У тих великі відкриття та ревнощі до дружин чи чоловіків. Коти ж в осіб з параноїдною шизофренією, при психотичному розладі минущого типу без симптомів шизофренії і з ними можуть бути схожими, як і поведінка тих, хто бачить таких неподобців. Щось певне можна встановити за самим анамнезом життя та розлади. Минущі найчастіше викликаються стресом - великим, яскравим і зрозумілим. Ну а потім час покаже. При минущі розлади можна обійтися і без нейролептиків. Іноді все проходить на рівні першої лінії терапії.

загальної та підтримуючої;
заспокійливих засобів;
засобів, що нормалізують сон.

Найчастіше зустрічається фантастичне марення і марення інсценування, але можуть бути якісь елементи марення переслідування, шкоди. Тільки зазвичай вони набувають фантастичних рис.

З симптомами шизофренії

Гострий поліморфний психотичний розлад із симптомами шизофренії (F23.1х) від параноїдної шизофренії зовні не відрізняється. Якщо спостерігати за двома хворими з діагнозом F20.0 та F23.1, то вони можуть бути практично повністю ідентичними. Більше того, розлад цього типу може включати синдром Кандинського — Клерамбо, що зробить ситуацію повністю однаковою.

Різниця в різкому початку, яке пов'язане з великою подією, що травмує психіку. Теоретично це може бути якась ідея. Насправді ж такою подією стає смерть близької людини, різке банкрутство, вчинення стосовно пацієнта чи самим хворим якоїсь страшної дії. Так, один із хворих скоїв наїзд на пішоходів, загинула дитина. Від глибокого переживання він зник з місця події, намагався накласти на себе руки, але почалися галюцинації, виникла струнка канвапомилкових фантастичних причин та наслідків. Ось це вже симптом шизофренії. В іншому випадку, при F23.0, йому могли б бути хлопчики криваві в очах, але шукати якихось фантастичних шкідників у гаражі, а по дорозі ховатися і маскуватися, вибудовувати сюжет у ряд, надавати йому обгрунтовані риси… Так, і ховав- то він, коли біг у гараж, що? Голову. Він був упевнений, що його думки всім чути, і по них його вирахує поліція. Тому потрібно якнайшвидше знайти в гаражі докази дій шкідників. І при цьому він вважав себе винним, але у тому, що не додивлявся, не перевірив автомобіль. Це вже симптоми параноїдної шизофренії, але не вона сама. Згодом він визнав свою провину, але в наїзді, а адвокату вдалося довести, що місце він залишив через психічний розлад, що різко виник. Не просто стресу, а комплексного стану.

Якщо поліпшення не настає протягом місяця, діагноз змінюється на шизофренію і відзначається кодом F20.ххх.

Отже, це різко виникла маячня з особливостями марення при розладах шизофренічного спектру, галюцинації, психічні автоматизми, циклоїдний психоз із симптомами шизофренії. Усіх критеріїв одразу може і не спостерігатися.

Чому ж тому хворому, який наїхав на пішоходів, поставили діагноз «поліморфний психотичний розлад», а не шизофреноформний? Справа в тому, що спостерігався лише короткостроковий спалах. Вже ввечері він прийшов до тями. Родичі та адвокат рекомендували звернутися до психіатрів. Вночі галюцинації повернулися. Він не розумів, що бачить. Сон, або він бачить, як «шкідники» псують його автомобіль, щось підпилюють у кермовому управлінні, через що він і смикне кермом. Вранці він приїхав із друзями до лікарні, розповів про те, що сталося. Від відповідальності людина йти не думала, але допомогапсихіатрів була насправді потрібна. Але це лише спалах. Про таке не кажуть, що це прем'єра чи епізод. Тривалість епізоду менша за добу? Це дуже мало навіть для шизофреноформного розладу. Вдень, у ході прийому та госпіталізації, ще зберігалися ознаки марення та був ефект дереалізації, але галюцинацій вже не було. Було щось подібне до марення ідеї, але сама життєва ситуація, звичайно, тому сприяла без жодних чудес розладів психіки. Дуже довго зберігалися ще й стрибки настрою. Побоювався галюцинацій, що вони повернуться. Але це цілком зрозуміло.

Шизофреноформний гострий розлад

У цю ж групу гострих розладів, що минають, входить шизофреноформне. Різницю з тим, що є гострим психотичним розладом поліморфного типу з симптомами шизофренії, ми вже починаємо розуміти. Триватиме епізод приблизно місяць, симптоми більш стійкі і нічим власними силами не відрізняються від симптомів параноїдної форми.

До того, що є поліморфним психотичним розладом з симптомами шизофренії сміливо можна додати онейроїдний стан, глибший сюжет марення. Можуть спостерігатися ще й ознаки кататонічної – ступор чи стереотипні рухи. Від самої ж шизофренії потрібно відібрати продромний період і змінити термін течії, скоротити до місяця, тоді й вийде шизофреноформний розлад.

На тлі алкоголізму…

Деяку складність у діагностуванні та виробленні методів лікування приносить алкоголь. Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання алкоголю — це саме сп'яніння, сам алкоголізм і делірій, що викликається ним. Він може зовсім нічим не відрізнятися або майже відрізнятися від гострих і транзиторних розладів психіки. Алкоголь та психічнірозлади пов'язані так сильно, що не розірвати. Біла гарячка починається найчастіше тоді, коли людина різко кинула пити, а це означає, що в лікарню вона потрапить тверезим. Основний критерій диференціації алкогольного делірію та транзиторного розладу F23 - це, знову ж таки, сам алкоголізм. Тільки точних правил тут немає. У психіатрії шпиталізація відбувається за фактом наявності психозу. Але ніхто не скаже, що делірій алкоголіка – це не психоз. Тому виявитися хворі можуть і в наркології та психіатричній лікарні. Враховується лише те, що алкоголіку потрібна ще й наркологічна терапія. Що буде записано в історії хвороби, якщо пацієнт пив і тепер галюцинації? Щось із блоку F10-F19, залежить від ситуації.

Психотічний та непсихотичний рівень

Психотіческій і непсихотичний рівень психічних розладів зазвичай сприймається не зовсім правильно. Насправді поділ створено більше для встановлення ступеня тяжкості розладу, але робити це можна лише стосовно особливостей самого синдрому. Як би антипсихіатрично це не звучало, але така диференціація, яка є однією з основ психіатрії, її аксіома, «плаває». Оцінюючи ступеня тяжкості розладу необхідно застосовувати феноменологічний підхід. Здавалося б цілком психотичний галюцинаторний синдром говорить про велику міру тяжкості. Однак хворий може зберігати критику до свого стану та не змішувати галюцинації з реальністю. Не стануть вони від цього непсихотичними, якщо немає жодної явної фізичної патології.

Той самий алкогольний делірій може бути не найбільшою проблемою. Розлад викликаний прийомом алкоголю. Полікувалися 10 днів, і все пройшло у плані чортиків. Більше того, хворий із самого початку заявив, що він «допився» і всеце "білочка". Дамо сприятливий прогноз? А він вийшов із клініки і за місяць пішов у запій. І помер взагалі з діагнозом хвороба Альцгеймера. При цьому різко виникла і деменція, що розвивається, не дає чітко сказати про те, були у нього галюцинації за рік до смерті чи ні. Так, забув сказати. Перед смертю з'явилася родичка і розповіла, що ще в 90-ті роки він лікувався в психіатричній лікарні. І вона точно знає, що його діагноз був «шизофренія». Ось як все заплутано. Де тут психотичний, де непсихотичний рівень?

До непсихотичних відносять ще й афективні розлади. Ендогенна депресія раптом перетворюється на щось пов'язане з неврозом. Можна припустити, що ще й з моноаміновою теорією. Якщо антипсихотики допомагають, значить причина порушення обміну речовин у клітинах нервової системи. Ну, так антипсихотики вже самим фактом свого існування говорять про те, що якось, але з обміном речовин пов'язана ще й шизофренія.

Це що? Теж непсихотичний розлад?

І точно, — явна фізична, соматична природа не виключає психозу. Органічне психічне розлад може викликати такий самий комплекс дефектів, як і класична параноїдна форма шизофренії. Симптоми інші, а дефекти за рівнем значимості є рівнозначними.