Гостро запалення лобової пазухи (фронтит)
Фронтит - це запалення слизової оболонки лобової пазухи. Лобова пазуха – невелика порожнина в лобовій кістці, поєднана з порожниною носа. Протікає значно важче, ніж запалення інших придаткових пазух носа.
Клініка. Основними симптомами гострого фронтиту є: локальний біль в області чола на боці ураження, головний біль у лобовій ділянці або розлитого характеру, закладеність у носі та гнійні виділення з порожнини носа. В області проекції пазухи часто з'являються припухлість, гіперемія шкіри, які можуть поширюватися на внутрішній кут орбіти, верхню повіку. Загальна симптоматика характеризується слабкістю, нездужанням, підвищенням температури (38-39 ° С), іноді ознобами, запальною реакцією крові (лейкоцитоз, зсув формули вліво, збільшення ШОЕ).
Діагностика. При передній риноскопії визначаються гнійне відокремлюване по латеральній стінці носа з-під середньої носової раковини, потовщення її слизової оболонки, гіперемія.
При перкусії та пальпаціїможе відзначатися болючість в області передньої стінки лобової пазухи, а також медіального кута ока на стороні ураження. При нахилі голови вперед посилюються біль у ділянці чола і виникає відчуття тяжкості у голові.
Рентгенологічне дослідженняу прямій та бічній проекціях та КТ ОНП є найбільш інформативними методами дослідження, що дозволяють оцінити обсяг та глибину пазух, виявити наявність у них патологічного процесу. У скрутних випадках з діагностичною метою виробляють трепанопункцію лобової пазухи.
Лікування. Як правило, консервативне, спрямоване на покращення дренування пазухи через лобово-носовий канал та боротьбу з інфекцієюза допомогою місцевої та загальної протизапальної терапії. Місцеве лікування включає так звану високу адреналізацію - змащування слизової оболонки носа під середньою носовою раковиною препаратами, що анемізують (адреналіном, ефедрином, галазоліном, нафтизином і т.д.). Ці препарати призначаються як крапель у ніс 4-5 разів у день.
Фізіотерапевтичне лікування(за відсутності інтоксикації організму) включає місцеві теплові процедури у вигляді зігрівальних компресів, УВЧ на ділянку лобових пазух 8-10 процедур, ендоназально КУФ 6-8 сеансів, лазеротерапію.
Ефективним є застосування синус-катетера «ЯМІК», що дозволяє гпірувати вміст пазухи з подальшим промиванням її протизапальними препаратами.
За наявності температурної реакції необхідна і загальна протизапальна терапія антибіотики широкого спектру дії (аугментин, сумамед, авелокс, клофаран, клацид та ін), антигістамінні препарати (супрастин, кларитин, гісманал та ін), анальгетики ( парацетамол, аскофен, максиган та ін.). Бажано провести дослідження гною на флору та визначити чутливість збудників до антибіотиків, проте, враховуючи часовий проміжок лабораторного обстеження, застосовують, як правило, антибіотики широкого спектра дії з подальшою корекцією (за потреби).
За наявності гнійного процесу, підтвердженого рентгенологічними дослідженнями або даними КТ, та недостатньої ефективностіконсервативного лікування(збереження головного болю, температурної реакції) протягом 3 діб. після початку протизапальної терапії показано трепанопункцію лобової пазухи, яка на сьогоднішній день залишається найбільш ефективним засобом евакуації гнійного вмісту з лобової пазухи, промивання та введення в неїлікарських засобів.
Трепанопункціюпроводять зазвичай у стаціонарних умовах. Під місцевою інфільтраційною анестезією (1% розчин новокаїну, 2% розчин лідокаїну та ін.) за допомогою приладу для трепанопункції просвердлюють отвір у передній стінці лобової пазухи в заздалегідь наміченій точці. Момент проходження свердлом товстої кісткової стінки лобової пазухи визначається відчуттям провалювання. Через створений отвір контролюють задню стінку та глибину пазухи зондом. В отвір, виконаний трепанобором, вставляють спеціальну канюлю, через яку в подальшому промивають лобову пазуху через лобово-носовий канал і вводять лікарські препарати протягом 2-7 днів. У подальшому контролюють положення канюлі в пазусі рентгенограми в бічній проекції.
Лобну пазуху можна проколоти спеціально заточеною голкою та через її нижню (очникову) стінку, де остання тонша. У просвіт голки вставляється випускник (підключичний катетер), видаляють голку, фіксують катетер на шкірі, через нього промивають пазуху. Однак близькість очниці робить пункцію через передню стінку лобової пазухи кращою.
Хірургічне лікуваннявикористовують у разі затяжного (більше 3-4 тижнів) перебігу гострого фронтиту або стійкої блокади каналу лобової пазухи. Найбільш ефективним є ендоскопічне лондозал'не втручання на лобовій пазусі, нравлене на розширення природного співустя - лобово-носового каналу. У разі внутрішньоорбітальних та внутрішньочерепних ускладнень показана радикальна операція на лобовій пазусі з формуванням дренажу, за Б.С. Преображенському.
Інородні тіла та риноліти порожнини носа. Методи їх видалення
Інородні тіла порожнини носа
Найчастіше сторонні тіла порожнини носа зустрічаються у дитячому віці. Дітивводять собі в ніс різні дрібні предмети - гудзики, кульки, згорнуті шматочки паперу, ягідні кісточки, насіння та ін. Сторонні тіла можуть потрапляти в ніс через хоани при блюванні та через зовнішню поверхню носа при травмах. Стороннім тілом порожнини носа може бути залишена при операції або після тампонади частина марлевої турунди або вати.
Клінічна картина. Постійне подразнення та травмування стороннім тілом викликає хронічне гнійне запалення слизової оболонки носа; нерідко спостерігається зростання грануляцій навколо стороннього тіла. Такий процес супроводжується виділенням гною, який часом стає кров'янистим і смердючим.
Лікування. Невелике стороннє тіло видаляють тупим гачком, який заводять за нього. Витяг роблять по дну порожнини носа у напрямку ззаду наперед. Недоцільно (а часом і небезпечно) видаляти тверде стороннє тіло пінцетом.
пцеподібними інструментами видаляють тільки плоскі гудзики та подібні до них за формою предмети (вони можуть бути встановлені в носовому проході на зразок коліс на машині та стиснуті щипцями з обох боків). Теж відноситься до м'яких предметів — набряклих горошин, насіння, ватяних кульок і т.п. Для видалення круглих предметів краще користуватися так званою вушною ложкою або товстим зондом гудзиком, якому легко надати викривлену форму. За допомогою такого інструменту обходять поверх предмета, спрямовуючи викривлення або поглиблення ложки позаду предмета і витягають його, піднімаючи догори кінець зонда або інструменту, що знаходиться в руці, і виштовхуючи стороннє тіло сильним рухом ззаду наперед. При цьому необхідно міцно тримати дитину. Змащування носового входу 10% розчином кокаїну значно полегшує завдання, оскільки, з одного боку, послаблюютьсязахисні рухи дитини, а з іншого - опадає набряклий передній кінець нижньої носової раковини завдяки судинозвужувальної дії кокаїну.
Ріноліти
утворюютьсяв результаті відкладення солей із секрету слизової оболонки порожнини носа і слізних залоз навколо довго чужого тіла, що довго перебуває в порожнині носа.
Утворенню ринолітівсприяють зміни в порожнині носа (викривлення носової перегородки, гіпертрофія носових раковин), що викликають затримку секрету слизової оболонки. Риноліти можуть бути різноманітної форми: овальні, округлі, у вигляді платівки. Іноді вони є зліпками носової порожнини. Найчастіше ринолиты є одиночними, але може бути і множинними, тому щоб уникнути помилок потрібно ретельно оглядати всю порожнину носа до хоан.
Провіднимисимптомамиє одностороннє утруднення носового дихання та гнійні виділення з відповідної половини носа. Навколо риноліту можуть пишно зростати грануляції. Іноді спостерігаються явища загального характеру: біль голови, поганий сон. Диференціальний діагноз необхідно проводити з остеомами та простими сторонніми тілами.
Лікування полягає в інструментальному видаленні риноліту, при великих його розмірах - хірургічним шляхом.