Грибкові захворювання шкіри та нігтів

Грибкові захворювання шкіри є інфекційними. Поширені вони всіх континентах. Збудники грибкових захворювань – патогенні гриби різних видів. Джерелом захворювання є хвора людина або хвора тварина, зараження може відбуватися за безпосереднього контакту, а також через предмети особистого користування.

Грибкові хвороби (мікози) дуже поширені. За своєю частотою мікози посідають друге місце серед усіх шкірних хвороб. За даними ВООЗ, частота мікозів становить від 20 до 70% населення земної кулі, 40% мікозів припадає на поразку нігтьових пластинок стоп та кистей (оніхомікоз), і кількість цих поразок постійно збільшується. Зараження частіше відбувається через взуття, шкарпетки, а також у місцях громадського користування (лазнях, душових, спортзалах, SPA, в манікюрних кабінетах, де відлущений епідерміс, частинки нігтів, уражені грибками, потрапляють на шкіру стоп, килими, грати. Також грибкові захворювання ніг. розвиваються внаслідок гіпер- та гіпогідрозу, мацерації, шкарпетки тісного непродувного взуття, мікротравм, потертостей, омозолілості, попрілості, недостатнього гігієнічного догляду.

МІСКРОСПОРІЇ – грибкові захворювання шкіри та волосся. Найчастіше хворіють діти. Джерело зараження - хвора людина. Збудник – Microsporum canis. Уражається роговий шар епідермісу та волосся. Джерелом зараження є кішки (кошенята), рідко собаки. При цьому захворюванні також уражаються шкіра волосистої частини голови та волосся і потрібне обов'язкове лікування грибкових захворювань. Діагноз підтверджується лабораторно – будь-яка клініка дерматології пропонує послуги з проведення необхідних аналізів.

Кандидоз (молочниця) – мікоз, викликаний дріжджоподібними грибами роду Candida. Збудники вражають шкіру та слизові.оболонки. Лікування кандидозної інфекції проводиться не так і легко, як може здатися на перший погляд. При кандидозі складок уражається шкіра під молочними залозами, пахово-стегнові складки. Хворих турбує сухість слизових оболонок, печіння та свербіж. Лікування призначається лікарем: використовуються різні протигрибкові препарати.

Руброфітія – чи не найпоширеніше грибкове захворювання шкіри стоп і нігтів, лікування якого дозволяє позбавитися неприємних симптомів. Збудник – Тr. rubrum. Уражається епідерміс та дерма, джерело зараження – хвора людина. Хворіють найчастіше дорослі. Виділяють такі форми рубромікозу стоп: сквамозна, дисгідротична або інтертригінозна епідермофітія. Основні скарги пацієнтів – свербіж та лущення шкіри. Захворювання поділяють на кілька клінічних різновидів: рубромікоз стоп, рубромікоз нігтьових пластинок. Слід зауважити, що не варто самостійно намагатися вилікувати грибкові захворювання: лікування має проводитись після консультації спеціаліста – дерматолога чи міколога.

Рубромікоз стоп. Починається між пальцевими складками, які, на відміну епідермофітії, уражені все чи майже все. Потім процес переходить на шкіру підошв, яка потовщується, стає сухою, дифузно гіперемованою, відзначається борошноподібне лущення в шкірних борознах. Процес поширюється на тильні та бічні поверхні шкіри стоп. Пізніше у процес залучаються і нігтьові платівки. Якщо лікування грибкових захворювань стоп не проводиться, можливі ускладнення, які у подальшому усунути буде набагато складніше, ніж на початковому етапі розвитку захворювання.

Епідермофітії – грибкові захворювання шкіри, лікування яких залежить від місця локалізації та ступеня розвитку чи занедбаності захворювання. Виділяють пахвиннуепідермофітію та епідермофітію стоп. Пахвинна епідермофітія. Збудником є Epidermophyton ingunale Sabourand. Зараження відбувається при користуванні загальною ванною, мочалкою, через спільну білизну, рушники. Захворюванню сприяє підвищена пітливість великих складок (пахвинно-стегнових, пахвових), різні ендокринопатії, зокрема цукровий діабет. Чоловіки хворіють частіше ніж жінки. Осередок ураження локалізується в пахово-стегнових складках, на внутрішній поверхні стегон, в пахвових западинах. З'являються яскраво-червоні запальні вогнища з лущенням, що ростуть на периферії. Шкіра гіперемована, мацерована поверхнею з піднятим набряковим краєм, іноді покритим бульбашками, скоринками та лусочками. Центр вогнищ стає блідим і трохи западає. По краях відзначається бордюр із відшарованого мацерованого епідермісу. Хворих турбує свербіж. Захворювання, як правило, приймає хронічний перебіг, загострюючись у спеку року.

Епідермофітія стоп - збудник Trichophiton mentagrophytes var. interdigitale; розміщується в зернистому та роговому шарі епідермісу, в даній ситуації лікування грибкових захворювань шкіри може затягнутися. Захворювання передається від хворих здоровим у лазнях, басейнах, на пляжі через інфіковані килимки. Потертості. Розрізняють такі форми епідермофітії:

сквамозна,
інтертригінозна,
дисгідротична;
епідермофітія нігтів.

Сквамозна форма характеризується наявністю в області склепіння стопи слабо вираженого лущення на трохи гіперемованій шкірі. Лушпиння може обмежуватися невеликими ділянками або займати великі поверхні стоп. Подібні грибкові захворювання ніг часто супроводжуються непостійним і незначним свербінням. Інтертригінозна формахарактеризується тим, що процес починається з міжпальцевих проміжків, частіше між четвертим та п'ятим, рідше третім та четвертим пальцями стопи. Захворювання може поширюватися інші міжпальцеві складки і переходити на згинальні поверхні пальців, тил стопи. У міжпальцевих проміжках виникають тріщини, оточені по периферії білуватим шаром епідермісу. З'являється свербіж.

Дисгідротична форма характеризується утворенням в області склепіння стопи групи бульбашок, що мають щільну кришку. Пухирці зливаються, утворюючи багатокамерні бульбашки, на місці яких виникають ерозії з бордюром мацерованого епідермісу по периферії. Суб'єктивно відзначаються свербіж, болючість.

Усі грибкові захворювання нігтів, лікування яких починають безпосередньо після появи симптоматики, починаються із змін вільного краю – утворюються жовті плями, смуги. Потім вся пластинка товщає, стає жовтого кольору, легко кришиться, під нею спостерігається піднігтьовий гіперкератоз (потовщення). У деяких випадках пластинка стоншується і відшаровується від нігтьового ложа (оніхолізис). Уражаються частіше нігтьові пластинки першого та п'ятого пальців стоп. Нігтьові платівки уражаються рідко. Для підтвердження діагнозу потрібно провести лабораторну діагностику. Від цього залежить правильне обране лікування грибкових захворювань нігтів у певних випадках.

мікроскопія зіскрібок з вогнища ураження нігтьової пластинки,
культуральний метод (посів на живильне середовище).
ПЛР-діагностика.

Диференційна діагностика

Диференціюють пахвинну епідермофітію з еритразмою (при еритразмі вогнища ураження не мають запального характеру, вони світло-коричневого або рожевого кольору, при огляді під лампою Вуда свічення вогнища –коралово-червоний або цегляно-червоний колір). Поверхневі дріжджоподібні ураження мають подібну клінічну картину, відрізняються за даними мікроскопії зіскрібка з поверхні вогнищ. Епідермофітію стоп необхідно диференціювати від сухого пластинчастого дисгідрозу (dishydrosis lamellose sicca). Сухий пластинчастий дисгідроз від сквомозної епідермофітії відрізняється симетричністю уражень, відсутністю запальних явищ та виявлення ниток міцелію гриба в лусочках при мікроскопії. Псоріаз шкіри та нігтів, псоріатичні папули та бляшки значно інфільтровані, характеризуються чіткими межами вогнищ, великопластинчастим лущенням та проявами псоріазу на інших ділянках тіла. Папули вторинного періоду сифілісу в регресійній стадії можуть нагадувати сквамозну епідермофітію, але вони розташовуються ізольовано або утворюють фігури, мають щільно-еластичну консистенцію і супроводжуються іншими проявами захворювання (алопеція, лейкодерма, розеолезно-папулезные висипання на шкірі, реакції).

Екзема та кандидоз, на відміну від інтертригінозної епідермофітії, характеризуються значним підвищенням везикуляції, мокнутим, мацерацією та позитивними результатами мікроскопічного дослідження на Candida albicans при кандидозі.

Дисгидротическая екзема, на відміну дисгидротических епідермофітії, характеризується симетричністю ураження, поширенням запальних явищ на бічні поверхні та тилі стоп. Епідермофітія нігтів (оніхомікоз) характеризується асиметричною локалізацією, ураженням нігтьових пластинок тільки I та V пальців стоп, відсутністю ураження нігтьових пластинок кистей. Для рубромікозу нігтів найбільш характерно ураження майже всіх нігтьових пластинок на кистях і стопах, а длятрофічних розладів (оніходистрофія) – симетричність, різкі дистрофічні зміни всіх нігтьових пластинок із вираженими деформаціями.

Лікування грибкових захворювань нігтів призначається лікарем, використовуються лікарські засоби, що містять протигрибкові та протизапальні речовини. Після перенесеного грибкового захворювання стійкий імунітет не розвивається.

Громадська профілактика полягає у гігієнічному змісті та регулярній дезінфекції місць громадського користування (лазень, басейнів, душових, роздягальень), профілактичних оглядах обслуговуючого персоналу, санітарно-освітній роботі. Особиста профілактика полягає у використанні лише свого взуття, дотриманні гігієни ступнів, лікуванні підвищеної пітливості.

Мікози шкіри нерідко виникають як ускладнення тривалого лікування системними глюкокортикостероїдами при тяжких хронічних захворюваннях, прийомі антибіотиків, цитостатиків, імунодепресантів. Поразки патогенними грибами також сприяють:

Порушення імунної системи організму (імунодефіцитні стани, ВІЛ-інфекція);
Порушення вуглеводного обміну (цукровий діабет, ожиріння, ін. ендокринопатії);
Онкологічне захворювання
Порушення кровообігу судин нижніх кінцівок
Остеохондроз хребта.

Класифікація грибкових захворювань:

Кератомікоз:
Різнокольоровий лишай (висівкоподібний).
Дерматомікози:
Пахвинна епідермофітія;
Епідермофітія стоп;
Мікроспорія гладкої шкіри;
Руброфітія гладкої шкіри.
Трихомікоз:
Мікроспорія волосистої частини голови (стригаючий лишай);
Трихофітія волосистої частини голови.
Оніхомікози.
Кандидоз.
Поразки, спричиненіцвілевими грибками.

Діагноз будь-якого грибкового захворювання має бути підтверджений лабораторними дослідженнями, після цього лікар-дерматолог (міколог) встановлює остаточний діагноз з наступним правильним підбором протигрибкової терапії.