Грижа стравохідного отвору
Симптоми. При грижі стравохідного отвору діафрагми, коли особливо виражений шлунково-травний рефлюкс, біль може імітувати стенокардію. У хворих нерідко без фізичної та нервової напруги, частіше після рясної їжі, у горизонтальному положенні з'являється біль за грудиною, часом інтенсивна, частіше з типовою іррадіацією в ліву руку. При великих розмірах грижі біль може іррадіювати у хребет. Біль не полегшується нітрогліцерином, але стає менш інтенсивним у вертикальному положенні хворого. Приступи болю можуть супроводжуватися задишкою; ЕКГ, зазвичай, не змінюється. Однак рефлекторні впливи стравоходу та грижового мішка на серце можуть погіршити перебіг серцево-судинних захворювань, провокувати напади стенокардії та різних аритмій. Біль може виникати не тільки внаслідок шлунково-стравохідного рефлюксу, але і при здавленні грижового мішка в діафрагмальному отворі в момент утворення і зникнення грижі (при нефіксованих, ковзаючих грижах), при спастичних скороченнях стравоходу (дискінезії) при утиску грижі, інвагінації слизової оболонки шлунка в стравохід та її утиску, пептичній виразці стравоходу.
Найбільш важке ускладнення грижі, зазвичай параезофагеальної, - її утиск, яке клінічно проявляється гострим болем у лівій половині грудної клітини та епігастрії, блюванням, дисфагією, тахікардією, часто непритомним станом.
Невідкладна допомога при болю за грудиною, викликаної запально-пептичними захворюваннями стравоходу, включає введення анальгетиків -1 мл 50% розчину анальгіну, 2 мл (10 мг) розчину метоклопраміду (церукалу) внутрішньом'язово, що надає регулюючий вплив на тонус і рухову активність. У рядівипадків купірувати біль можна зміною положення тіла хворого (високо підняти узголів'я) або прийомом антацидних препаратів (1-2 таблетки вікаліну, 1 таблетка гастрофарма, 1-2 дозувальні ложки алмагелю на прийом).
Госпіталізація при підозрі на утиск параезофагеальної грижі термінова в хірургічне відділення стаціонару. У всіх інших випадках хворі мають бути спрямовані на обстеження.