Грижі диска з секвестрацією - лікування, симптоми, причини, діагностика, Центр Дикуля
На рівні диска, задня поздовжня зв'язка міцно прилягає до задньої частини кільця фіброзного диска і прикріплена до бічної мембрани (перидуральної оболонки), яка простягається медіально від бічного краю ЗПС до бічної стінки хребетного каналу; вона обмежує переміщення секвестру грижі диска за задньо-боковий кут твердої мозкової оболонки.
Секвестрація диска є найбільш важким ступенем грижі диска, при якій матеріал ядра диска повністю вивалюється і розділений з диском. Грижа міжхребцевого диска або грижа міжхребцевого диска є розривом диска. Міжхребцеві диски виконують функцію, що амортизує, при впливі векторів сили на хребці, пом'якшуючи удари між хребцями. Диск складається з щільного фіброзного кільця і драглистого (желатинообразного) ядра і при грижі диска відбувається розрив фіброзного кільця і вихід вмісту ядра за межі диска (випинання).
Симптоми розриву диска (грижі диска) різняться залежно від того, наскільки виражене пошкодження кільця фіброзу і в якому відділі хребта знаходиться грижа диска. Грижі дисків класифікуються на основі розташування по відношенню до задньої поздовжньої зв'язки та ступенем розриву. Задня поздовжня зв'язка простягається вертикально вздовж усього хребетного стовпа і контактує з кожним хребцем по задній частині. ЗПС відокремлює задню сторону диска від епідурального простору, що оточує коріння спинного мозку. Розрізняють три типи пошкодження фіброзного кільця диска – протрузію, екструзію та секвестрацію.
Протрузія диска призводить до вибуху диска, але без дії на задню повздовжню зв'язку. Протрузія може проявлятися болем або протікати безсимптомно, залежно від впливудовколишні нервові структури. При грижі диска відбувається також випинання на фоні вже розриву фіброзного кільця речовина ядра диска вже може потрапляти в епідуральний простраст. Симптоматика, як і при протрузії, залежатиме від наявності компресійного на нервові закінчення.
При секвестрації диска пульпозне ядро повністю виходить з диска, відокремлюється від диска і вивалюється в спинномозковий канал. Ядерний матеріал диска може потрапити в епідуральний простір і вважається вільним фрагментом (секвестром). У таких випадках часто буває сильний біль у спині, іноді в нозі. У тяжких випадках у хворого може розвинутися синдром кінського хвоста, при якому відбувається порушення функції кишечника та сечового міхура та оніміння нижніх кінцівок. Цей стан вважається невідкладним медичним станом і необхідна екстрена операція, оскільки затягування з оперативною декомпресією нервових структур спинного мозку може призвести до необоротної неврологічної симптоматики, пов'язаної з пошкодженням нервових волокон.
У більшості випадків, секвестрація диска виникає у літніх пацієнтів, оскільки цілісність диска інволюційно деградує, що робить диск більш схильним до розвитку гриж і секвестрації. Постійне перенапруга надмірне разове навантаження або поєднання того й іншого може викликати розрив диска та секвестрацію. Хоча більшість грижі дисків не вимагають хірургічного лікування, то у разі секвестрації грижі диска досить часто потрібна оперативна декомпресія, особливо у разі наявності симптомів синдрому кінського хвоста або стійкої неврологічної симптоматики (атрофія м'язів, парези кінцівок, сильний больовий синдром, виражені порушення чутливості).
Діагностика
Діагностика секвестрованоїгрижі диска заснована як на даних історії хвороби, симптомах та даних неврологічного огляду, так і інструментальних даних.
Рентгенографія не дозволяє візуалізувати грижу диска, надаючи лише непрямі ознаки порушення цілісності диска. Мієлографія зазвичай може показати повний блок контрастної речовини на рівні грижі міжхребцевих дисків, але вона не може візуалізувати компресію корінців.
КТ, особливо МСКТ, дозволяє отримати досить чітку картину морфологічних змін у диску, наявність секвестрації, якщо дослідження проводиться з контрастуванням. Але коли необхідно диференціювати секвестровану грижу диска з пухлиною, синовіальною кістою або гематомою, необхідно, крім КТ (МСКТ), використання МРТ.
Інші методи дослідження, такі як сцинтиграфія або лабораторні дослідження, необхідні у разі диференціальної діагностики з онкологічними або інфекційними захворюваннями.
Тактика лікування при секвестрованій грижі диска залежить від розміру грижі диска, міграції секвестру, вираженості симптоматики та ступеня ризику розвитку незворотних змін у нервових структурах, що виникають при тривалій компресії нервових волокон. Секвестовані грижі диска найчастіше зустрічаються в шийному та поперековому відділах хребта. Консервативне лікування при секвестрованій грижі диска досить обмежене, тому застосування мануальної терапії або ЛФК досить ризиковане. Але можливе застосування медикаментозних методів лікування, фізіотерапії, голкотерапії та щадної гімнастики після зменшення больового синдрому. У деяких випадках вдається за допомогою консервативних методів стабілізувати клінічні прояви та уникнути оперативного лікування. Але у зв'язку з тим, що останніми роками широкепоширення набули малоінвазивні нейрохірургічні методики корекції грижі диска, показання для оперативного втручання розширилися. Сучасні технології із застосуванням ендоскопічних технік дозволяють мінімізувати пошкодження тканин при операції (декомпресії та видалення секвестрації) та уникнути таких ускладнень, які виникали при класичній ламінектомії, як нестабільність рухового сегмента та значно зменшити ризик рецидивів грижі диска. Крім того, такі малоінвазивні методики дають змогу уникнути ризику розвитку такого грізного ускладнення, як синдром кінського хвоста. В даний час оперативне (малоінвазивне лікування) рекомендується проводити протягом двох тижнів після усунення першого больового епізоду, що значно зменшує ризик збереження неврологічної симптоматики у післяопераційному періоді. Якщо після оперативного лікування проводиться адекватна реабілітація, що включає різні методи фізіотерапії, голкотерапії та ЛФК, ризик рецидивів грижі диска значно зменшується.
Використання матеріалів допускається за умови активного гіперпосилання на постійну сторінку статті.