Гродненський обласний клінічний кардіологічний центр - стентування при ГІМ

На жаль, кожен другий житель нашої планети помирає від патології серцево-судинної системи. Це відбувається через судинні відкладення, які ще називають атеросклеротичними бляшками. Подібні судинні відкладення значно звужують артеріальний просвіт, зменшуючи кровообіг до серця. В результаті серце починає страждати від кисневого голодування та розвивається ішемія. Спочатку такий стан проявляється у момент емоційних чи фізичних навантажень. Подібний стан зазвичай проявляється різкими болючими відчуттями в загрудинній ділянці, званими стенокардією. Подібне відчуття говорить про недостатність кровообігу в серцевому м'язі в ішемічній ділянці. Якщо хворий прийме судинорозширювальний препарат на кшталт Нітрогліцерину, його стан значно поліпшиться, але причина ішемічної патології, на жаль, подібним чином усунена не буде.

Атеросклеротична бляшка, що стала першопричиною ішемії, може пошкодитись, що призведе до тромбоутворення. Саме тромб може згодом спричинити перекриття артеріального просвіту. Через війну ділянка серця, харчування якого забезпечувалося з допомогою перекритої артерії, перестає кровоснабжаться, що призводить до загибелі клітин міокарда. Приблизно через 7 годин ділянку, позбавлену кровопостачання, повністю відмирає, т. е. відбувається інфаркт міокарда.

МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ІНФАРКТУ

Основу терапії інфаркту міокарда, залежно від етапу та інтенсивності такого стану, становить безліч методик. Найефективнішою терапією вважається відкриття артерії, що залежить від інфаркту. Вже близько десяти років така терапія є стандартом лікування інфарктних станів.

Розвиток важкихатеросклеротичних ускладнень може запобігти своєчасному стентуванню. Подібна операція ефективна лише протягом перших перших годин від початку нападу.

Як показує практика, у перші години інфарктного стану можна запобігти як самому інфаркту, так і його небажаним наслідкам. Внаслідок своєчасного проведення стентування повністю виключається рубцювання зони, що постраждала від інфаркту. Тому досить часто в перші години інфаркту міокарда вдаються саме до стентування.

СЕНТУВАННЯ

Коронарне стентування останні десятиліття є найважливішим кардіологічним досягненням. Стент є своєрідним переважно металевим каркасом, який встановлюється в артеріальний просвіт у процесі коронарної ангіопластики. Подібна конструкція призначена для утримування, що роздмухується спеціальним балоном, артеріального просвіту. На сьогодні створено багато різноманітних моделей стентів, причому з кожним днем кількість модифікацій зростає. Моделі стентів можуть відрізнятися формою та розташуванням отворів, сплавами, покриттям та довжиною. Крім того, ці пристрої можуть розкриватися самостійно або за допомогою спеціального балона.

Сучасні можливості мікрохірургії дозволяють встановлювати стенти не тільки в судини міокарда, а й у стегнові, сонні, свербіжні або черевні артерії.

РІЗНОВИДНОСТІ СТЕНТІВ

Стент є легкою міцною трубкою з сітчастою структурою, виготовлену переважно з кобальтового сплаву. Стенти виготовляють із покриттям або без нього. Подібні конструкції без покриття використовуються для установки переважно на середніх за розміром артеріях. Бувають також стенти з оболонкою, що складається з полімеру протягом рокущо виділяє спеціальні ліки, що запобігають повторному артеріальному стенозу. Але подібні конструкції потребують постійного прийому лікарських препаратів, що перешкоджають тромбоутворенню, та й коштують вони набагато дорожче.

Для проведення операції зі встановлення в артерію стента потрібна дуже висока хірургічна кваліфікація лікаря та спеціальне операційне обладнання. Внаслідок подібного ендоваскулярного втручання кровотік до міокарда відновлюється.

ХІД ОПЕРАЦІЇ

Щоб встановити стент у серцеву судину, хірург вводить у стегнову артерію спеціальний катетер із наконечником у вигляді балончика, на який вдягнений стент. Катетер вводиться в коронарну артерію та акуратно переміщається на звужену ділянку, після чого балон розширюється до необхідного розміру та вдавлює атеросклеротичні бляшки у судинні стінки. Під тиском балона відбувається розширення стенту, що залишається в артерії, а катетер з балоном видаляється.

Увага! Стентування покращує стан пацієнта та знижує ризик раптової смерті, але воно не позбавляє атеросклеротичних процесів і не усуває подальшого утворення атеросклеротичних відкладень, тому пацієнту життєво необхідно приймати призначені лікарем препарати строго за графіком. Зазвичай фахівці після стентування призначають препарати протитромбоутворюючої дії на зразок Плавікса.

Тривалість операції зі стентування становить трохи більше трьох годин. Хірургічне втручання здійснюється під місцевим наркозом, а всі дії ангіохірурга контролюються спеціальним високотехнологічним обладнанням. Крім анестезії перед операцією хворому вводять і препарати кроворозріджувальної дії, щоб унеможливити тромбоутворення. Після стентуванняпацієнт ще тиждень перебуває на стаціонарному спостереженні. Щоб швидше вивести з організму контрастні речовини, хворому призначаються діуретичні препарати, а для профілактики тромбоутворення – антикоагулянти. Показанням до стентування служить:

часті передінфарктні стани та тяжкі стенокардичні напади;
підтримка аортокоронарного шунта (штучний кровотік), що звужується;
тяжка форма трансмурального інфаркту;
високий ризик смерті.

Після проведення стентування хворого поміщають до палати інтенсивної терапії, де необхідно деякий час лежати без руху. А на область введення катетера накладають пов'язку, що давить, що дозволяє уникнути можливої кровотечі.

НАСЛІДКИ І ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНА РЕАБІЛІТАЦІЯ

Додому хворого можуть виписати вже за кілька днів після операції. У процесі реабілітаційного періоду пацієнт продовжує приймати препарати проти тромбоутворення (Клопідогрель та Аспірин). Пацієнту необхідно уважно стежити за станом свого здоров'я, а у разі появи відхилень звертатися до лікаря. До таких відхилень відносяться:

набряклість, болючість, гіперемія, кровотеча або інші виділення з місця встановлення катетера;
підвищена температура та інші ознаки інфекції, що розвивається;
порушення чутливості кінцівки, яку встановлювався катетер;
підвищена пітливість;
нудотно-блювотний синдром, що триває протягом тривалого часу;
загрудинні болі, задишка та кашель;
гематурія (сеча з кров'ю), почастішання чи болючість сечівника.

При виникненні подібної симптоматики рекомендується звертатися закваліфікованою медичною допомогою.

Як і будь-якого втручання, щодо стентування теж існують певні протипоказання:

надмірно маленький діаметр судинного просвіту (менше 2,8 мм);
дифузний стеноз русла коронарної судини;
знижена функція кровозгортання;
дихальна недостатність; порушення печінкових або ниркових функцій;
не рекомендується проводити операцію за наявності шлункової виразки, оскільки подібне захворювання є абсолютним протипоказанням для прийому протитромбозних ліків, які обов'язково призначаються після стентування.

Стентування може ускладнитися кровотечею у місці катетеризації, розвитком аритмічних порушень, алергічною реакцією на контрастну речовину, інсультом, рестенозом (повторне артеріальне) звуження. Тому лікар перед операцією обов'язково повинен враховувати наявність у пацієнта, що збільшують ризик ускладнення факторів на кшталт ожиріння, нікотинової залежності, лікарської алергії, похилого віку, проблем з кровозгортанням, цукрового діабету та ін.

Для підготовки статті використано інтернет джерела