Гройсман А.Л., Медична психологія: Лекції для лікарів слухачів курсів післядипломної освіти. Частини 1 і 2. М: Видавництво Магістр., 1995

§ 3. Психологічний клімат лікувальних закладів

Психологічна атмосфера – це короткочасний стан

групової свідомості, що короткочасно виявляється в груповому

настрої та групових судженнях. Повторний прояв однаково-

виття психологічної атмосфери робить її психологічним кліматом.

том. Їх відмінність у стійкості, а й у тому, що на відміну

психологічного клімату, пов'язаного з груповими почуттями, ат-

Мосфера пов'язана про групові емоції. Вона може в окремих

осіб впливати на продуктивність праці, незважаючи на вже змінивши-

ший загальний психологічний клімат. Її оптимізація - важливіше.

ша задача психології праці та психології управління.

Соціально-психологічний клімат – це вид психологічного

клімату, викликаного міжособистісними відносинами чи впливає

хологічною атмосферою. Найважливішим його фактором є псі-

хологічна сумісність членів групи. З усіх інших видів

психологічного клімату він найбільше впливає на продуктивність

ного клімату, пов'язаний з моральним станом групи, а в

умовах колективу, можливо, і з ідеологією його членів, - може

виявлятися лише короткочасно як морально-психологічна

Первинний виробничий колектив поєднує людей не

тільки на основі спільної мети та в загальній праці, а й на основі

організації спільної діяльності, що спирається на принцип

підпорядкованості, відповідальної залежності та узгодженості, кото-

рим відповідає визначеність норм іправил виробничих

Соціально-психологічну атмосферу виробничого колективу

тиву визначають такі особливості суспільних відносин як

мації. Власне психологічну атмосферу колективу визна-

ційна єдність групи (ЦОЕ за А.В. Петровським), почуття колек-

тивної та особистої відповідальності, взаємозалежності членів груп-

пи, що ведуть до поєднання особистих інтересів із суспільними. на

внутрішню структуру групи впливають і внутрішні умови, до кото-

рим, зокрема, відноситься стиль керівництва колективом і характером.

тер лідерства у групі.

лактичній установі є стиль "стерильності слова і повє-

дія" тобто створення таких умов, в яких би не було воз-

можливості для виникнення ятрогенів (ятропатій) - невротичес-

станів, внаслідок психогеній, що травмують пацієнта від

неправильного висловлювання чи поведінки лікаря. Ширше, всякі ятро-

генні неврози можуть виникати не тільки від лікарських впливів.

ств, але й у результаті невірного (патогенного) слова чи жесту

медпрацівника, чи то медсестра чи молодший медперсонал. Нано-

хворий морально-психологічний збиток від порушення стилю

стерильності слова і поведінки і ятроген, що нерідко виникають.

ні неврози змушують звернути увагу медичних працівників.

ков на особливості особистості хворого, бо, як правило, ятрогенія

бувають не у кожного пацієнта, а у того, хто має ті чи інші

акцентуація характеру. Такі особливості особистості хворих, як

тривожна недовірливість, схильність до зниження настрою і волі.

вих зусиль у боротьбі з хворобливими проявами, егоцентризм та

претензійність,"умовна бажаність" хвороби сприяють

виникнення невротичних станів. Знаючи, що акцентуації ха-

рактери мають підвищений "тропізм" до обтяження і хроні-

ції тих чи інших захворювань лікар або медсестра повинні бути

особливо уважні для його стану.

Певну користь у профілактиці виникнення психогеній

в лікувальних закладах зіграв "лікувально-охоронний режим",

який набув широкого поширення в післявоєнні (сорокові-

п'ятдесяті) роки під назвою "досвід Макарівської лікарні".

Лікар і письменник Павло Бейлін, який був ініціатором організації.

ції лікувально-охоронного режиму у сільській лікарні Макарова

в Україні, приділяв велику увагу створенню затишку та тиші в

палатах, спокійно-ділового стилю спілкування лікарів та пацієнтів з

охороною та акцентом на зміцненні гальмівних процесів нервової

системи хворих, у тому числі й пацієнтів із соматичними захворюваннями.

ваннями. Крім психотерапевтичних ефектів для створення ле-

чебно-охоронного режиму використовувалося затемнення в палатах,

а також медикаментозна терапія із застосуванням снодійних засобів

при лікуванні низки хвороб, особливо "кортико-вісцерального гене-

за", наприклад, виразковій та гіпертонічній хворобі.

За всієї доцільності створення такого спокою для пацієнтів-

тов, все ж таки однобічність "гальмівної" методики викликала деяке-

рі заперечення, особливо у зв'язку з надмірним захопленням снодій-

ними засобами. До того ж виникала небезпека пасифікації.

установок хворих, які не виявляли за випискою з лікарні

ного протидії хвороби в силу звички, що виникла до теп-

особистимумовам, що штучно створювалися в лікувально-профі-

лактичних установах. Обставини реального життя були го-

ще жорсткіше і пред'являли до хворих інші вимоги, адаптація

до яких успішніше було б вирішено лише із застосуванням

лікувально-активуючого режиму, якому "охоронний" проти-

1952 року в українському журналі "Лікарська справа" з'явилася

Вельвівського, яка називалася "Другий принцип терапії з І.П.

талення та акцентування охоронного режиму. Проаналізу-

вав історію виникнення вітчизняної нейрофізіології та псі-

хотерапії, Вельвівський прийшов до висновку, що охоронні та

активуючі методи профілактики та лікування швидше доповнюють

один одного, і тому всяке захоплення одним на противагу іншому

методом, може негативно позначитися на лікуванні хворих. Сам І.З.

Вельвівський, який практикував у довоєнний час разом зі своїм

учителем, найстарішим вітчизняним гіпнологом К.І. Платоновим,

гіпоносуггестивне зняття болю під час пологів, дійшов висновку про необ-

ходимості створення іншого методу впливів із застосуванням акти-

віруючого режиму для породіллі, що знаходиться в звичайному гомеос-

тазі, тобто в неспаному стані. Він спирався також на

висловлювання І.П. Павлова, який сформулював не тільки користь

впливів в "гіпноїдної", гальмівній корі, але і при неспанні-

ному стані, "заснованому на всіляких асоціаціях кори". У

результаті цих робіт харківської школи психотерапевтів був вос-

крешений "другий принцип терапії" за І.П. Павлову: принцип активації

ного лікування. З метою активації пацієнтів стали ширше застосування.

розсудливо-дидактичніметоди недирективної психотера-

пії, стали освоюватися та отримувати подальший розвиток методи

фізіотерапії, лікувальної фізкультури, а також опосередкування та

потенціювання (посилення ступеня) медикаментозних засобів та

"Плацебо". За кордоном у цей же час все більше розповсюджуючи-

активуючі прийоми, такі як "бригадний метод ТИМ", ког-

та кілька лікарів цілеспрямовано лікували одного хворого, мето-

ди та прийоми групової психотерапії, "лікувального театру" (психо-

гії та мікросоціологічних досліджень у психотерапевтичну

практику призвело до розвитку культтерапії, ширше стали

впроваджуватися прийоми та методи т.зв. "середовищної терапії" або "терапії

середовищем", тобто всім тим, що оточує хвору людину. Адже

хворого оточують не тільки лікарі, середній та молодший медицини.

ський персонал, а й родичі, відвідувачі, знайомі та друзі

пацієнта. Вимоги до них, як помічників та помічників лікування,

виявлялися доцільними в організації більш ефективного

лікування, профілактики та реабілітації хворих.

Таким чином, психологічний клімат лікувально-профілактичний

кого установи повинен будуватися не тільки на негативних ха-

рактеристиках організованого режиму (тут не застаріває зрече-

ня давньогрецьких лікарів: "Не шкоди!"), Але і на створенні поклади-

тивних активаторів здоров'я (психотерапія, фізіотерапія, ланд-

шафтотерапія, фонова та функціональна музика, культтерапія,

лібротерапія, "лікувальне читання" тощо)

Як показав закордонний досвід, дуже доцільна організація.

ція т.зв. "терапевтичних спільнот", наприклад, при лікуванні алко-

голізму добрезарекомендувала себе організація "анонімних

алкоголіків", що працювала за типом клубів непитущих людей, нашед-

ших своє "суспільство номер два", засноване на принципах взаємо-

поваги та самопідтримки.

поглибленого вивчення "плацебо-ефектів", що організуються не тільки

для лікування одного пацієнта, а й з використанням впливів

радськими психологами та лікарями. Професор С.С. Лібіх, вивчаючи

взаємини між хворими описав за аналогією про ятрогенію

так звані "егротогенії", тобто шкідливий вплив одних

хворих на інших. У той же час можливо більш продуктивне та

позитивне використання впливу хворих один на одного при

активації режиму прийому ліків, наприклад, з організацією

прийому їх з урахуванням позитивної оцінки та позитивного досвіду "чи-

дерів" лікувальних груп. Такі прийоми та стилі організації лікувально-

го режиму у лікувально-профілактичних закладах перешкоджають

явищам госпіталізму, паніки перед прийомом деяких препаратів.

тов чи страху перед тими чи іншими маніпуляціями та лікувальними

втручаннями. В цілому ж ці заходи щодо створення психо-

логічного клімату в лікувальних закладах допомагає від профілактики