Характер порушень статодинамічних функцій
Допоміжні засоби реабілітації, такі, як тростини опорні та тактильні, милиці, опори, поручні сприяють виконанню різних статодинамічних функцій людини: підтримці вертикальної пози людини, покращенню стійкості та мобільності за рахунок збільшення додаткової площі опори, розвантаження хворого органу, суглоба чи кінцівки, нормалізації вагових. навантажень, полегшення руху, збереження зручного становища. Оцінку здатності підтримки вертикальної пози проводять за допомогою спеціальних пристроїв та певних параметрів, що характеризують процес стояння, аналіз їх зміни при зовнішніх та внутрішніх впливах на людину. Цей підхід лежить в основі методик стабілізації, кефалографії та ін. Методика стабілізації полягає в реєстрації та аналізі параметрів, що характеризують рух горизонтальної проекції загального центру маси (ОЦМ) людини, що стоїть. Тіло людини, що стоїть, безперервно здійснює коливальні рухи. Рухи тіла за підтримки вертикальної пози відбивають різні реакції управління м'язової активністю. Основним параметром, яким відбувається регулювання м'язової активності, є переміщення ОЦМ людини. Стабілізація положення ОЦМ здійснюється за рахунок стабілізації корпусу, яка у свою чергу забезпечується на основі переробки інформації про положення та переміщення його в просторі за рахунок отримання інформації зоровим, вестибулярним, пропріоцептивним апаратом. Інша методика - кефалографія - це запис та аналіз рухів голови при стоянні. Ця методика досить широко застосовується у клінічній практиці. Зміни у вестибулярному апараті значно порушують забезпечення вертикальної пози і виявляються у зміні характерукефалограми, стабілограми та рухів корпусу, спрямованих на підтримку вертикальної пози. При такому стані людини потрібне збільшення додаткової площі опори за рахунок допоміжних засобів реабілітації. Крім порушень статистичних функцій відбуваються порушення функції ходьби людини при поразці ОДА. Клінічними показниками подібних порушень ОДА є: - укорочення кінцівок; - обмеження рухливості в суглобах, вираженість та тип контрактури; - гіпотрофія м'язів нижніх кінцівок. Наявність укорочення нижньої кінцівки (НК) суттєво впливає на структуру ходьби та стійкість при стоянні. Стійкість стояння характеризується амплітудою коливання загального центру мас (ОЦМ) і при легкому та помірному укороченні ПК порушується незначно. Навіть при вираженому укороченні ПК відзначається легке та помірне порушення стійкості. У цьому вираженого порушення коливань ОЦМ немає, що свідчить про ефективність механізмів компенсації, вкладених у підтримку стійкості. Наслідком укорочення нижньої кінцівки є перекос тазу. Укорочення понад 7 см призводить до суттєвих змін стато-динамічних функцій. Дослідження подібних порушень проводиться за допомогою спеціальної стійки з переважним розподілом вагового навантаження на здорову ПК (більше 60% маси тіла) з використання укороченої ПК як додаткової підпори з вираженим плюснево-носковим стоянням.
Обмеження в рухливості суглобів виражається насамперед у порушеннях функцій у тазостегновому, колінному, гомілковостопному суглобах, стопі, при цьому можуть визначатися помірний і виражений ступінь порушення їх функції. Тазостегновий суглоб (ТБС) 1. Помірний ступінь порушення функцій: - зниження амплітуди руху до60 º; - розгинання – не менше 160 º; - зниження сили м'язів; - укорочення нижньої кінцівки - 7-9 см; - швидкість локомоції - 3,0-1,98 км / год; 2. Виражений ступінь порушення функцій: - обмеження рухливості у вигляді зниження амплітуди руху в сагітальній площині - не менше 55 º; - при розгинанні – не менше 160 º; - виражена згинальна контрактура - розгинання менше 150 º; - зниження сили сідничних м'язів і м'язів стегна на 40% і більше; - швидкість локомоції - 1,8-1,3 км/год. Колінний суглоб (КС) 1. Помірна ступінь порушення функцій: - згинання до кута 110 º; - розгинання до 145 º; - декомпенсована форма нестабільності суглоба, що характеризується патологічною рухливістю, що часто виникає, при незначних навантаженнях; - швидкість локомоції – до 2.0 км/год із вираженою кульгавістю. 2. Виражений ступінь порушення функцій: - згинання до кута 150 º; - розгинання - менше 140 º; - швидкість локомоції до 1,5-1,3 км/год, сильна кульгавість; - укорочення кроку до 0,15 м з вираженою асиметрією довжин; - коефіцієнт ритмічності - до 0,7. Голеностопний суглоб (ГСС) 1. Помірний ступінь порушення функцій: - обмеження рухливості (згинання до 120-134 º, розгинання до 95 º); - швидкість локомоції до 3,5 км/год. 3. Виражений ступінь порушення функцій: - обмеження рухливості (згинання менше 120 º, розгинання до 95 º); - швидкість локомоції до 2,8 км/год. Порочне положення стопи. 1. п'яткова стопа - кут між віссю гомілки і віссю кістки п'яти менш 90º; 2. еквіно-варусна або еквінусна стопа - стопа фіксована під кутом більше 125 º і більше; 3. вальгусна стопа – кут між площею опори та поперечною віссю більше 30º, відкритий усередину. 4. вальгусна стопа – кут між площею опори та поперечною віссю більше30 º, відкритий назовні. При патології ТБС страждають м'язи стегна та сідничні м'язи, при патології колінного суглоба (КС) – м'язи стегна та гомілки, при патології гомілковостопного суглоба (ГСС) відзначається гіпотрофія м'язів гомілки. Гіпотрофія м'язів нижніх кінцівок, що відображає стан м'язової системи, надає певний вплив на структуру ходьби людини, зокрема на тривалість фаз опори і перенесення кінцівок і при помірній і вираженій гіпотрофії спостерігається виражене порушення часових параметрів. Гіпотрофія м'яза до 5% віднесена до легкого, на 5-9% - до помірного, на 10%-до вираженого ступеня зниження сили м'язів. Зменшення сили м'язів згиначів та розгиначів стегна, гомілки або стопи ураженої кінцівки на 40% по відношенню до здорової кінцівки, розцінюється як легке; на 70% як помірне, більше 700% як виражене. Зменшення сили м'язів при електролміографічних (ЕМГ) дослідженнях, що характеризується зниженням амплітуди біоелектричної активності (АБА) на 50-60% від максимальної при помірному порушенні функції. При вираженому порушенні функції АБА знижується значно у м'язах дистального відділу кінцівок до 100 мкв. Вибір допоміжних засобів реабілітації повинен проводитись індивідуально для кожного пацієнта, за допомогою яких він зможе досягти відносної самостійності (покращення мобільності у квартирі та на вулиці, самостійного самообслуговування, участі у виробничому процесі тощо).