Характеристика еритроцитів – розрахунок колірного показника
Описано багатопостійних та показників еритроцитів. Деякі з них відносяться до величини і форми еритроцитів (середній обсяг еритроцитів, показник об'єму, середня товщина еритроцитів і показник сферичності, середня площа еритроцитів, середній діаметр еритроцитів), інші до вмісту в них гемоглобіну (середній гемоглобін еритроцитів, показник насичення, показник кольору).
Відомості, що надаються цимиданими, не однаковою цінності, причина якої лише дуже мало хто з них використовується в повсякденній практиці. До корисних для діагностування постійним відносяться середній обсяг еритроцитів (ШОЕ) та середня концентрація гемоглобіну в еритроцитах (СКГБЕ). Оскільки вони обчислюються за результатами, одержуваними при обчисленні еритроцитів, визначенні гематокриту та гемоглобіну, ступінь їхньої точності залежить від чіткості цих визначень. Розрахунок постійних здійснюється за допомогою формул, номограм або спеціальних логарифмічних лінійок.
Середній обсяг еритроцитів (ШОЕ)
Нормальні значенняколиваються від 80 до 94 u 3 середня 87 u 3 (нормоцити).Патологічні значення: більше 94 u 3 (макроцити, мегалоцити) і менше 80 u 3 (мікроцити).
Основним недолікомсереднього обсягу еритроцитівє той факт, що у формулі розрахунку числа еритроцитів є великі похибки, властиві методу. P.S. Досить часто під ШОЕ розуміють середній обсяг еритроциту, а середню швидкість осідання еритроцитів.
Середня гемоглобіну еритроцитів (СГБЕ)
Середня гемоглобіну еритроцитів(СГбЭ) розраховується за кількістю гемоглобіну в 100 мл крові та кількістю еритроцитів на мм 3 за формулою: СГбЭ = гемоглобін х 10 / Е.
Результати даються вмікромікрограм (uuг) наеритроцит. Нормальні значення: 25-32 uuг, середня uuг. Патологічні значення: більше 33 uuг та менше 25 uuг.
Абсолютна кількість гемоглобіну в еритроцитібільше нормального через підвищений середній обсяг еритроцитів, як, наприклад, при злоякісній анемії. Зростання кількості гемоглобіну в еритроциті за межі нормального значення можливе лише за рахунок збільшення обсягу еритроцитів.
Абсолютна кількість гемоглобіну в еритроцитахзначно скорочено, з одного боку, внаслідок заниженого середнього обсягу еритроцитів, а з іншого через невелике навантаження гемоглобіном кожного мікроциту (гіпохромія), як при важкій залізодефіцитній анемії.
Джереломпохибкицієї постійної так само результат використання, у формулі розрахунку, числа еритроцитів. Проте для визначення вмісту гемоглобіну в еритроциті СГБЕ значно точніше за показник кольору. Хоча СГБЕ залежить як від величини еритроцитів, так і від гемоглобіну, що міститься в них, на практиці зміни цієї постійної паралельні змінам ШОЕ. Так, коли еритроцити малі, СГБЕ занижена, а коли еритроцити великі СГБЕ завищено. Ось чому визначення СГБЕ є невеликим клінічним значенням, лише незначною мірою доповнює відомості, що надаються середній обсяг еритроциту.
Середня концентрація гемоглобіну в еритроцитах(СКГБЕ) виражається у відсотках. Показник відбиває кількість грам гемоглобіну в 100 мл еритроцитів: СКГбЕ = гемоглобін х 10 / гематокрит.
Нормальні значення: 32-36 г/100 мл, середня 34 г/100 мл. Патологічні значення: менше 30 г/100 мл.
Показник СКГбЭбільше 36 г/100 мл не буває, оскільки нормальне завантаження еритроцитів гемоглобіном граничне. Більшекількість гемоглобіну в еритроциті можлива лише внаслідок збільшення його обсягу (що відбивається на цифрі Гт, зазначеної у знаменнику дробу).
Як очевидно з формули розрахунку,СКГбЭє не відсоток, а ставлення ваги обсягу, тобто. гемоглобіну/одиниці гематокриту. Термін середньої концентрації в еритроциті неточний, оскільки стосується не одного еритроциту, а еритроцитної маси, кількістю 100 мл. Тому результати слід було б виражати не у відсотках, а в грамах на 100 мл еритроцитної маси. Зроблено пропозиції щодо заміни СКГбЕ істинними тільцевими постійними, що відображають відсоток гемоглобіну в одному лише еритроциті, для чого проводяться сучасні вимірювання молекули гемоглобіну (Boroviczeny).
Інші постійні, так само як і показники еритроцитів, не становлять значення для повсякденної практики.
Середня товщина еритроциту (СТЕ)
Середня товщина еритроциту(СТЕ) обчислюється по ШОЕ та середньому діаметру еритроциту (СДЕ): СТЕ = 4 х середній обсяг еритроциту / 3,14*(СДЕ) 2 . Нормальні значення: 1,7-2,5; середня - 2,1. Патологічні значення: більше 2,5 (сфероцитоз), менше 1,7 (платіцитоз).
Практична цінність невелика, оскільки: а) потрібне попереднє визначення СДЕ, що становить трудомісткий процес; б) будь-яка похибка, допущена при розрахунку СДЕ, збільшується у зв'язку із зведенням у квадрат цього показника; в) не дає інших відомостей крім підтвердження наявності сфероцитозу, що виявляється на забарвленому мазку крові і підтверджується випробуванням на осмотичну крихкість.
Середня площа еритроциту (СПЕ)
Середня площа еритроциту(СПЕ) розраховується також за СДЕ та середнім обсягом еритроциту: СПЕ=3,14*СДЕ 2 /2 + (4*середнійобсяг еритроциту/середній діаметр еритроциту).Нормальні значення: 120-130 u 2; середня 127 u 2 . Знижується при мікроцитозі, але підвищується при макроцитозі.
Кольоровий показник - формула розрахунку, показники в нормі
На практиці для розрахунку застосовується формула гемоглобін%/(Е*2), де Е відображає перші 2 цифри числа еритроцитів на мм3.
Нормальне значення колірного показника коливається від 0,85 до 1,15. Показники менші за 0,85 вказують на гіпохромію, а більше 1,15 на гіперхромію. Це визначення ґрунтується на помилковій передумові, за якою можна вибрати нормальне значення для числа еритроцитів та гемоглобіну. Насправді відомо, що ця величина коливається у певних фізіологічних межах. Крім неточності, глобулярний показник створює хибне поняття, «гіперхромії», яка, насправді, не існує. Цей показник не допускає класифікацію анемій, оскільки не вказує величину еритроцитів та концентрацію гемоглобіну. Рекомендується відмовитися від кольорового показника та замінити його середній обсяг еритроциту та СКГБЕ.
Клінічна цінність дослідження еритроцитів:
а) Постійні еритроцити уможливлюють уточнення морфологічного та хроматичного видів тієї чи іншої анемії. Одночасно необхідне зіставлення даних, отриманих шляхом розрахунку постійних еритроцитів, з аспектом еритроцитів на мазку крові.
б) СКГбЕ можна розглядати як найбільш точну постійну еритроцитів, оскільки гематокрит та гемоглобін дають найменші похибки при визначенні (±1% та ±2% відповідно).
г) Точність ШОЕ та СГБЕ пов'язана з максимальним скороченням похибок при підрахунку еритроцитів.
д) Показники еритроцитів позбавлені практичного значення, оскільки вони є неточними. Унасправді немає якась нормальна постійна цифра, що відбиває еритроцитні значення, до якої можна було б віднести отримані після визначення дані.