Хірургічна обробка ран
Первинна хірургічна обробка ранповинна проводитися при показаннях у всіх випадках, незалежно від термінів, що пройшли після нанесення рани, але до розвитку в ній інфекційного процесу. Залежно від терміну первинна обробка буває: ранньою – у першу добу, відстроченою – у другу добу та пізнішою – понад 48 год після поранення. Зрозуміло, що раніше і досконаліше оброблена рана, тим менше умов для подальшого розвитку інфекції, і тим швидше і краще протікає рану.
Відомо, що найкращі результати дає хірургічна обробка в перші 6-12 год після поранення. У разі мирної обстановки повинна мати місце, зазвичай, рання хірургічна обробка ран із наступним накладенням первинних швів. Проте основні засади хірургічної обробки ран однакові в усі терміни її виробництва.
При деяких пораненнях(значний дефект шкіри та ін.) може бути показана первинна пластика шкіри (ауто-або гомопластика) та інші маніпуляції відновлювального характеру (шов кровоносних судин, нервів, сухожиль та ін.). У разі первинна хірургічна обробка рани, вироблена за умов стаціонару, носить характер відновлювальної операції. В амбулаторних умовах особливо рекомендуються застосування аутопластики за методом Янович-Чайнського та Тірша та інші способи.
Слід особливо зупинитися на лікуванні ран пальців і кисті у тих випадках, при яких первинна хірургічна обробка з накладенням первинних швів чомусь неможлива (дефект шкірного покриву, складна конфігурація рани, відмова хворого від обробки та ін.). У цих випадках зазвичай рану (після її туалету) засипають порошком антибіотика або сульфаніламідів та накладають асептичну пов'язку. Така тактика часто веде до наступногонагноєнню рани.
Тому в подібних випадках доцільніше застосовувати інші способи лікування: коллодійну або ліпкопластирну пов'язку, застосування плівкоутворюючих рідин (рідина Н. В. Новікова, Н. Ф. Родякіна, синтопласт і фуропласт А. В. Кириленко та ін.) . При нагоді корисно застосувати укриття рани шматочком консервованої плодової оболонки, яку легко отримати в будь-якому пологовому будинку. При значних пошкодженнях пальців можуть виникати показання до ампутації окремих фаланг, до екзартикуляції одного або кількох пальців - при цьому необхідно максимальне щадіння тканин і прагнення зберегти кожен міліметр пальця, що усікається, особливо у дітей.
До або негайно після обробки пораненому вводять за методом Безрідкі профілактичну дозу протиправцевої сироватки і анатоксину. Для профілактики інфекції при значних пораненнях постраждалому призначають антибіотики (біцилін чи ін.). У перші дні після проведеної обробки за хворим встановлюється ретельне спостереження. Тому лікарняний лист видають на короткий термін, а хворого попереджають про необхідність термінового відвідування хірурга з появою тих чи інших місцевих чи загальних явищ (болі у рані, набряк, підвищення температури та ін.).
При виявленні ознак ознак ранової інфекції необхідно негайно зняти частину або навіть усі шви і розкрити рану для вільного відтоку ранового вмісту, при нагноєнні рани - відповідне місцеве та загальне лікування.