Хірургічне лікування хворих, що мають метастази злоякісних новоутворень нирки у легені,

Резюме.Проведено аналіз віддалених результатів лікування 73 хворих, які мають метастази злоякісних новоутворень нирки у легенях. Здійснено оцінку доцільності хірургічного видалення метастазів із легень при цій патології. Вибір методу лікування хворих, які мають метастази в легенях, залежить від характеру первинної пухлини, радикалізму раніше проведеного лікування, обсягу пухлинного ураження легені. Доведено ефективність хірургічного та комплексного лікування хворих з метастазами злоякісних новоутворень нирки у легенях.

хворих

Запровадження

Донедавна поява віддалених метастазів у легенях та інших органах вважали ознакою дисемінації пухлинного процесу та безнадійності хворого. Таким пацієнтам нерідко призначали лише симптоматичну терапію або визнавали їх такими, що не підлягають активному лікуванню. Проте в даний час доведено, що своєчасне та грамотне застосування сучасних методів лікування здатне на тривалий термін продовжити життя хворого, покращити його якість, а в деяких випадках повністю вилікувати пацієнта.

Вибір методу лікування хворих із метастазами злоякісних новоутворень нирки у легенях залежить від локалізації та гістологічної структури первинної пухлини, характеру раніше проведеного лікування, термінів виявлення метастазів, їх кількості та анатомічного розташування у тканині легені, соматичного стану хворого [4, 8, 10]. Легкові метастази прийнято ділити: за кількістю - солітарні (1), поодинокі (2-3), множинні (3); з локалізації - односторонні, двосторонні [3, 7].

Перше повідомлення про успішний результат хірургічного лікування при метастазах у легкомуналежить JD. Barney, E.D. Churchill (1939). У 1940 р. пішло повідомлення E. Churchill про першу повторну резекцію обох легень з приводу метастазів. У Радянському Союзі першу резекцію легені щодо метастазів позалегеневої злоякісної пухлини зробив Б.Е. Лінберг 1948 р. Піонерами хірургії легеневих метастазів були А.А. Вишневський, Є.С. Лушніков, І.Г. Скрижинська, А.І. Пирогов, А.І. Максимів. Але, незважаючи на те, що хірургічне видалення метастазів виконують протягом більше 40 років, критерії відбору хворих за цей час мало змінилися: по-перше, повне видалення первинної пухлини або можливість її видалення; по-друге, відсутність інших проявів метастатичної хвороби; по-третє, кількість вузлів має бути обмеженою та доступною для повного хірургічного видалення; і нарешті, хворий повинен перенести заплановане хірургічне лікування. В останні роки показання до активного хірургічного лікування при легеневих метастазах значно розширилися [3].

Матеріали та методи дослідження

У відділенні пухлин органів грудної порожнини Національного інституту раку протягом останніх 25 років перебували під наглядом 73 пацієнти, у яких виконували хірургічне видалення легеневих метастазів злоякісних пухлин нирки. Дорослим пацієнтам із встановленим діагнозом раку нирки було 52 (71,23±5,3%). У 21 хворого (28,77±5,3%) дитячого віку діагностовано нефробластому. Чоловіки (44) становили 60,27±5,73% пацієнтів, жінки (29) – 39,73±5,73%. Вік пацієнтів коливався від 1 до 73 років, середній — 39,4 року (середній вік дорослих становив 53,2 року, дітей — 5,3 року).

Планування хірургічного видалення легеневих метастазів здійснювали з урахуванням необхідності призначення хіміотерапії (при нефробластомі у дітей), щодозволяло проводити комплексну терапію. У разі виявлення IV стадії захворювання на момент встановлення діагнозу лікування розпочинали з первинного вогнища, а надалі виконували операції на легенях.

У дітей з пухлиною Вільмса з метою досягнення часткової регресії або стабілізації процесу проводили неоад'ювантну поліхіміотерапію згідно зі стандартними методиками, а після операції на легенях лікування доповнювали ад'ювантною хіміотерапією.

У дорослих хворих з метастазами раку нирки насамперед вирішувалося питання про можливість оперативного лікування, а в післяопераційний період в ад'ювантному режимі проводили імунотерапію (застосування інтерферону) амбулаторно.

У процесі відбору пацієнтів для хірургічного втручання на легень обов'язково виключали метастатичне ураження інших органів прокуратури та систем. Відповідальним є визначення можливості двостороннього видалення всіх вогнищ за допомогою одноетапних або двоетапних відстрочених операцій, а також враховується можливість збереження достатнього функціонального резерву частини легені, що залишилася.

Результати та їх обговорення

При хірургічному лікуванні метастатичного ураження легень у більшості випадків здійснювали односторонню торакотомію – у 58 (79,45±4,73%) хворих, рідше двосторонню – у 15 (20,55±4,73%) пацієнтів. При метастазуванні злоякісних новоутворень нирки частіше зазнавали ураження правої легені (36 випадків) — 49,32±4,73%, ніж лівої (22) — 30,14±4,73%, метастази в обох легень були у 15 пацієнтів (20, 55±4,73%). Двостороннє видалення легеневих метастазів найчастіше виконували поетапно з інтервалом у 2-3 тижні. За відсутності протипоказань, у 6 пацієнтів (8,22±3,21%) молодого віку з солітарними та одиничними двосторонніми метастазами виконаніодномоментні білатеральні економні резекції легень. Залежно від кількості метастазів частіше проводили операції при солітарних метастазах – у 30 (41,1±5,76%) хворих, при поодиноких – у 25 (34,25±5,55%) та при множинних – у 18 (24, 66±5,04%). Якщо у пацієнтів у віддалені терміни спостереження виявляли нові метастази у легенях — ці хворі зазнавали повторних резекцій легень з урахуванням збереження достатніх легеневих резервів та відсутністю протипоказань до операції.

За обсягом оперативних втручань з метою збереження достатніх дихальних резервів частіше виконували атипові та крайові резекції легень – 68 (93,15±2,96%), рідше лобектомії – 5 випадків (6,85±2,96%), пневмонектомії не проводили. Оптимальними операціями при видаленні легеневих метастазів слід вважати економні резекції (атипові та крайові), рідше – лобектомії. Виконання пневмонектомії при метастатичному ураженні легень небажане, хоча припустимо при солітарних вузлах великих розмірів.

За даними канцер-реєстру Національного інституту раку нами проведено аналіз віддалених результатів лікування хворих із злоякісними новоутвореннями нирки після хірургічного видалення метастазів у легенях (табл. 1).

Таблиця 1. Виживання хворих із злоякісними новоутвореннями нирки після хірургічного видалення метастазів у легенях