Хірургічне лікування міоми матки - Дипломна робота
Дипломна робота - Медицина, фізкультура, охорона здоров'я
Інші дипломи на тему Медицина, фізкультура, охорона здоров'я
з оперативної хірургії та топографічної анатомії
Хірургічне лікування міоми матки
Міома матки - найбільш поширена доброякісна пухлина жіночих статевих органів, що складається з м'язової та сполучної тканини. За їх співвідношенням пухлина називається як фіброміома (більше сполучнотканинних волокон) або міома. Частота міоми у жінок передменопаузального періоду становить 30-35%. Виникає пухлина у віці 20-40 років, поводиться зазвичай до 35-40 роком. Останнім часом відзначається зростання реєстрації міом у молодому віці – частота операцій із приводу міом у жінок до 30 років становить понад 5 %.
Проблема лікування хворих з міомою матки продовжує залишатися актуальною проблемою в сучасній гінекології, через високу частоту цієї патології (20-30%), а також у зв'язку з її негативним впливом на репродуктивну систему та загальний стан здоров'я жінки. Патогенетично обґрунтованою концепцією лікування цього захворювання є комбінований вплив – хірургічний та медикаментозний. Тому, незважаючи на появу нових оперативних технологій (використання ендоскопічної техніки, мінілапаротомії, емболізації маткових артерій, лазерів, електро- та кріохірургії), гормональна терапія поки що не втратила своєї значущості.
Для цього в даний час широко застосовуються агоністи гонадотропін-рилізинг-гормонів (a-ГнРГ), гестагени, андрогени, антиандрогени.
Консервативну, зокрема гормональну терапію міоми матки, не можна розглядати як альтернативу хірургічному лікуванню пухлини. Якщо є свідчення для оперативноголікування міоми, то необхідно втручання, не витрачаючи час і кошти на лікування, яке або зовсім не допоможе хворий, або дає тимчасове поліпшення.
Мета роботи: вивчити можливості хірургічного лікування міоми матки на сучасному етапі та визначити, який із методів є найкращим.
. Вивчити анатомічні особливості матки.
. Вивчити поняття міоми, її класифікацію, показання до оперативного лікування.
. Вивчити традиційні способи хірургічного лікування міоми
. Вивчити принципи сучасного лікування з використанням нових технологій у хірургії
хірургічне лікування міома матка
Розвиток матки починається у ранні терміни. Спочатку формується шийка, потім тіло матки, які розмежовуються на 4-5 місяці. Особливо інтенсивне зростання відзначається на 6 місяці та наприкінці внутрішньоутробного періоду. До 27-28 тижня завершується гістогенез міометрію, проліферативні зміни закінчуються до 32 тижня (див. додаток №1).
Матка (див. додаток № 1 - 3) є порожнистим гладком'язовим органом грушоподібної форми, сплощеним у переднезадньому напрямку. Розміри матки значно змінюються у різні вікові періоди.
Довжина матки у жінок, що не народжували 7-8 см, у народжували - 8-9 см, ширина на рівні дна 4-5 см, переднезадній розмір 2,5 см, товщина м'язової стінки близько 1,2 см. Маса матки коливається від 30 до 100 г. Матка складається з тіла та шийки, між якими виділяється перешийок.
У нормі тіло матки та шийка знаходяться під кутом, відкритим допереду. У тілі матки розрізняють дно, передню та задню стінки, праве та ліве ребра. Шийка матки довжиною зазвичай не більше 3 см, має конічну форму у нерожали і циліндричну у жінок, що народжували. Шийка ділиться на дві частини: надпіхвову та вагінальну.
Порожнина матки має форму трикутної щілини, довжина якої близько 7-8 см. Стінка матки представлена трьома шарами: внутрішнім – слизовою оболонкою (ендометрій); середнім - м'язовим (міометрій), який є густим сплетенням рясно кровопостачаних пучків гладкої мускулатури, і зовнішнім - серозним (периметрії). У міометрій розрізняють зовнішній шар, напрямок якого переважно поздовжнє, середній, де напрямок циркулярний і косий, і внутрішній - з поздовжнім розташуванням волокон. Вважають, що у тілі матки більш розвинений циркулярний, а шийці - поздовжній шар.
Від дна матки в області її верхнього кута праворуч і ліворуч відходять маткові труби, напрямок яких спочатку горизонтальний. У міру наближення до нижніх полюсів яєчника вони дещо зміщуються допереду так, що, огинаючи його верхній край, повністю закривають яєчники собою і своєю брижею.
Довжина труби в середньому 10-12 см. Розрізняють чотири основні її відділи. Маточна, або інтерстиціальна, частина труби є внутрішньостінковою, найвужчою; довжина її зазвичай не перевищує 2 см. Перешийкова частина - короткий відрізок, що утворюється після виходу труби зі стінки матки. Стінка труби в цьому місці товщі, ніж на решті її протягом. Ампулярний відділ - найбільша частина (довжиною близько 8 см) - являє собою відрізок труби, що поступово розширюється, досягає в поперечнику 1 см. Фімбріальна частина - найширший кінцевий відділ труби з безліччю виростів (фімбрій), що оздоблюють черевний отвір труби. Стінка маткової труби ділиться на чотири шари: серозну оболонку, непостійну підсерозну - пухку сполучнотканину, м'язову, що складається із зовнішнього, внутрішнього поздовжнього пучків і середнього циркулярного, і слизову, яка утворює в просвіті труби подовжньо розташованіскладки.
Яєчник, як і маткова труба, – парний орган. Розташовується в поглибленні парієтальної очеревини, званому я