Хлоридні натрієві йодобромні ванни у профілактиці ішемічної хвороби серця
Методика (Ваграмян А.Г., 1987; Касьянова І.М., 1993; Воголюбов В.М. із співавт., 1997; Клеменков С.В. із співавт., 1999; Клеменков С.В. із співавт., 2000 )
Мінеральні води, що містять не менше 10 мг/дм3 та бром не менше 25 мг/дм3, відносяться до йодобромних вод.
У природі чистих йодобромних вод немає.
Іони йоду та брому поряд з іншими мікроелементами найчастіше зустрічаються у хлоридних натрієвих водах.
Для приготування штучних ванн за основу беруть склад (за вмістом хлору, брому та йоду) природної мінеральної води курорту Хадиженськ. У 1 літрі води розчиняють 250 г броміду калію (натрію) та 100 г йодиду натрію.
Максимальний термін зберігання розчину не повинен перевищувати 7 днів. Свіжоприготований розчин (100 мл) виливають із темної судини у ванну з 200 л прісної води необхідної температури, в якій попередньо розчиняють 2 кг кухонної солі (хлориду натрію).
Ванни температури 35-37 ° С, тривалістю 810 хв. проводять через день або 2 дні поспіль із відпочинком на 3-й день. Усього на курс лікування 12-15 ванн. При лікуванні природними хлоридними натрієвими йодобромними водами їх мінералізація має перевищувати 30 г/дм3 (Сорокина Е.І., 1989). Після ванни хворий промакує тіло рушником (без розтирання), загортається простирадлом і відпочиває 20-30 хв.
Лікувальна дія
За час процедури в організм через шкіру проникає 140-190 мкг йоду і 0,28-0,3 мг брому, які, потрапляючи в кровотік, вибірково накопичуються в щитовидній залозі (I-), гіпофізі та гіпоталамусі (Br-). Іони йоду, надходячи за допомогою активного транспорту у фолікули щитовидної залози, утворюють органічні речовини (аддукти) та фізіологічно активні тиреоїдні гормони – тироксин та трийодтиронін, відновлюютьосновний обмін у організмі. Вони стимулюють окислення вуглеводів та ліпідів, що призводить до наростання в крові ліпопротеїдів високої густини, нормалізації ліпідного її спектру.
Крім того, іони йоду підвищують пригнічену при атеросклерозі фібринолітичну активність крові, знижують її коагуляційні властивості (Воголюбов В.М. з співавт., 1997). М.Т. Кудаєвим із співавт. (2003) було доведено, що бальнеотерапія йодо-бромними ваннами санаторію «Каспій» (Республіка Дагестан) позитивно впливала на показники холестеринового обміну, АТ і тромбогенний потенціал крові у хворих зі стенокардією 1-2 ФК.
Іони брому, проникаючи в головний мозок, змінюють співвідношення гальмівно-збудливих процесів у корі головного мозку у бік посилення гальмування (седативний ефект) та прискорюють синтез релізинг-факторів гіпоталамуса та тропних гормонів гіпофіза. Результати дослідження В.Ф. Козакова із співавт. (1994, 1998) показали, що застосування у хворих на ІТТ ванн з хлоридною натрієвою бромною водою в санаторії «Волзький Утьос» призводить до зменшення вираженості факторів ризику коронарного атеросклерозу, різноспрямованим змін рівня імуноглобулінів та гормонального спектру крові.
У хворих на ІТТ після курсу лікування хлоридними натрієвими йодобромними ваннами поряд з антиангінальним ефектом відзначається вплив на системну гемодинаміку - зниження АТ і ПСС супроводжується зниженням тонусу артеріальних судин та підвищенням тонусу венозних судин.
Останнє збільшує приплив венозної крові до серця та серцевий викид. Відзначається незначне ушкодження серцевого ритму. Специфічним для натрієвих хлоридних вод (незалежно від наявності в них йоду або брому) є їх значний позитивний вплив на МЦ у вигляді поліпшення реології крові, зниження їїзгортання, підвищення фібринолітичної активності, зменшення адгезивно-агрегаційної активності тромбоцитів, відзначається зниження вмісту холестерину та бета-ліпопротеїдів.
За даними А.С. Макаркіна (1996), С.В. Клеменкова із співавт. (2000) та O.B. Davydova et al. (1996) курс штучних загальних хлоридних натрієвих йодобромних ванн з мінералізацією 20 г/дм3 у хворих на ІТТ зі стабільною стенокардією 1 і 2 ФК дає виражений антиаритмічний ефект.
При цьому середня кількість шлуночкових аритмій 1-4а класу за В. Лауном зменшується за добу на 63,0%, надшлуночковий екстрасистол -на 97,1%. Антиаритмічний ефект загальних йодобромних ванн у хворих на коронарну хворобу серця корелює зі зменшенням проявів больової та «німої» ішемії міокарда; він також обумовлений і зменшенням парасимпатичних впливів серце.
Загальні йодобромні ванни дають виражений тренуючий ефект у хворих зі стабільною стенокардією 1 та 2 ФК з екстрасистолією, що проявляється підвищенням рівня фізичної працездатності та коронарного резерву серця. При стабільній стенокардії 2 ФК та шлуночкових аритміях 4В класу за В. Лауном йодобромні ванни протипоказані, тому що призводять до погіршення коронарного кровопостачання.
Протипоказання
Натрієві хлоридні ванни
Методика (Олефіренко В.Т., 1986; Сорокіна Є.І., 1989; Воголюбов В.М. із співавт., 1997; Давидова О.В. із співавт., 1997; Пономаренко Г.Г., 1999; Клеменков С .В.з співавт., 1999; Клеменков С.В., з співавт., 2000; Клеменков С.В., з співавт., 2003;
Ванни з природної і штучно готується натрієвої хлоридної води температури 35-37 °С проводять тривалість 8-10 хв., Через день або 2 дні поспіль з перервою на 3-й день. Загальна мінералізація у ваннімає перевищувати 30 г/дм3. Усього на курс лікування 10-12 ванн.
Для приготування штучної ХНО кухонну (озерну або морську) сіль (3-5 кг) насипають у полотняний мішок, а ще краще у спеціальне сито, які поміщають у ванну під струмінь гарячої води. У міру розчинення солі у ванну додають холодну воду до необхідної температури (3537 С).
Лікувальна дія
Теплова дія натрієвої хлоридної води більш виражена, ніж прісної. Тепловий потік в організм із такої ванни в 1,5 рази вищий, ніж із прісної ванни аналогічної температури. Тепло, що поглинається, призводить до розширення поверхневих судин шкіри і збільшує її кровотік в 1,2 рази більше, ніж прісна вода.
Істотну роль формуванні гіперемії грають біологічно активні речовини (простагландини, брадикінін та ін.), що виділяються при дії хлоридної натрієвої води, і місцеві нейро-рефректорні реакції. У таких ваннах суттєво знижена тепловіддача шляхом випаровування.
Високий осмотичний тиск, що створюється хлоридною натрієвою водою, викликає дегідратацію шкіри, що істотно змінює фізико-хімічні властивості клітинних елементів шкіри і закладених у ній рецепторів. Це призводить до зниження збудливості та провідності нервових провідників шкіри та зменшення тактильної та больової чутливості та продовжується після прийому ванни, оскільки хлорид натрію, кристалізуючись, залишає на шкірі найтоншу сольову оболонку («сольовий плащ»).
Через деформацію термочутливих структур шкіри в натрієвій хлоридній воді відбувається посилення дії термічного фактора. Дегідратація поверхневих тканин сприяє виходу рідини з інтерстицію в капілярне русло, активації факторів системи системи згортання крові та зменшенню адгезивно-агрегаційної активності.тромбоцитів.
Незважаючи на зниження АТ та загального ПСС, фазова структура серцевого циклу та властивості міокарда суттєво не змінюються, відсутня динаміка з боку ЧСС. Під впливом лікування ХНВ підвищується тонус периферичних вен та зменшуються клінічні прояви ортостатичної гіпотонії.
Вальнеотерапія хлоридною натрієвою водою у хворих на ГВ та ІТТ нормалізує активність симпато-адреналової системи та коркової речовини надниркових залоз, посилює синтез катехоламінів у надниркових залозах та зменшує реабсорбцію іонів натрію з первинної сечі, що сприяє наростанню діурезу. Зі збільшенням концентрації хлориду натрію зменшується ваготонічну дію ванн та наростає активуючий вплив на симпатичну ланку вегетативної нервової системи.
За даними Н.В. Львів з співавт. (2000) при поєднанні ГВ та ІТТ велика ефективність лікування спостерігається при застосуванні ванн з концентрацією хлориду натрію 40 г/дм3, а не 20 г/дм3, що підтвердилося більш вираженим їх впливом на больовий синдром, показники добового моніторування ЕКГ, фізичну працездатність, параметри центральної та периферичної гемодинаміки.
За даними Н.Ф. Чащина (1998), С.В. Клеменкова із співавт. (1999, 2000, 2003) курс загальних хлоридних натрієвих ванн з мінералізацією 20 г/дм3 у хворих на ІТТ зі стабільною стенокардією 1 і 2 ФК дає виражений антиаритмічний ефект. При цьому середня кількість шлуночкових аритмій 1-4а класу за В. Лауном зменшується за добу на 49,9 %, надшлуночковий екстрасистол - на 57,5 %.
Антиаритмічний ефект загальних ХНВ у хворих на коронарну хворобу серця корелює зі зменшенням проявів больової та «німої» ішемії міокарда. Загальні натрієві хлоридні ванни дають виражений тренуючий ефект у хворих зі стабільною стенокардією 1 і 2 ФК зекстрасистолією, що проявляється підвищенням рівня фізичної працездатності та коронарного резерву серця.
При стабільній стенокардії 2 ФК та шлуночкових аритміях 4б класу за В. Лауном загальні ХНО протипоказані, тому що призводять до погіршення коронарного кровопостачання. Аналогічні результати було отримано Н.Н. Шломовим (2003), який успішно використовував у хворих на стабільну стенокардію з порушеннями ритму комплексну терапію із застосуванням низькочастотного змінного магнітного поля та ХНВ.
Протипоказання
Стабільна стенокардія 3-4 ФК. Нестабільна стенокардія. Недостатність кровообігу 2-3 ст. Прогностично несприятливі порушення ритму та провідності серця. Пароксизмальні порушення серцевого ритму. Миготлива аритмія. Серцева астма. Аневризм серця.
С.Г. Абрамович, Н.А. Холмогоров, А.А. Федотченка