Операція троакарної цистостомії – показання, проведення та подальший догляд

Установка цистостоми або цистостомія - це загальний термін, що обумовлює створення хірургічними методами штучного вивідного каналу з сечового міхура, що знаходиться в надлобковій ділянці. Показаннями для цистостомії є, як правило, серйозні патології сечовивідних шляхів, що перешкоджають фізіологічному відтоку сечі із сечового міхура.

Короткі анатомо-фізіологічні особливості сечового міхура

Сечовий міхур у дорослої людини розташовується в передній частині тазової порожнини. Він оповитий екстраперитоніальним жиром та сполучною тканиною, що забезпечує його статичне положення та амортизаційні характеристики.
Нижня площина сечового міхура лежить на кістковому лобковому симфізі, а купол покритий очеревиною.
Шийка сечового міхура, що служить початком сечовивідного каналу або уретри, зафіксована тазовими фасціями та верхніми зв'язками тазу.
Крім того, загальна підтримка органу забезпечується зовнішніми м'язами сфінктера уретри та промежини.

Фізіологічна роль сечового міхура полягає в тимчасовому зберіганні обсягів кінцевої сечі, що постійно одержуються від нирок, а також виведенні її через уретру у зовнішнє середовище.

Стінки сечового міхура є щільною багатошаровою структурою зі слизової, гладком'язової і зовнішньої оболонок, що виконують захисну і скорочувальну функції.Мочовий міхур — орган порожнистий, що має ефект скорочення стінок і зморщування в момент порожнього стану. У міру його наповнення стінки поступово розтягуються, що забезпечує наповнення сечею в досить значних обсягах.Так, сечовий міхур дорослого чоловіка може вміщувати до 2 л сечі.

Надходження сечі з нирок відбувається безперервно, виведення ж - складний рефлекторний акт за участю центрів сечовипускання в спинному і головному мозку.

збільшується тиск на нервові рецептори, розташовані в нижній частині сечового міхура;
рецептори дають все більше посилюється сигнал в кору головного мозку;
мозок приймає рішення про акт сечовипускання;
безпосередньо перед актомпередаються моторні сигнали в центр сечовипускання, розташований у поперековому відділі спинного мозку;
завдяки його іннервації відбувається розмикання стінок внутрішнього сфінктера сечового міхура, розташованого біля основи його шийки;
сеча надходить в уретру і виводиться назовні.

Скорочення стінок сечового міхура відбувається поступово і займає деякий час, залежно від його заповнення. Виведення сечі з порожнини відбувається самопливом, проте скорочення очеревини може прискорити виведення сечі за бажанням людини.

Показання до встановлення цистостоми сечового міхура

Урологія передбачає як мінімумчотири основні причини для використання надлобкової цистостомії.

Гостра затримка сечі у поєднанні з неможливістю використання уретральної катетеризації

Здавлювання уретри збільшеними обсягами передміхурової залози, внаслідок її доброякісної гіперплазії або простатитів.
Утворення хибних уретральних каналів.
Контрактурні ушкодження шийки сечового міхура.

Ушкодження уретри, що супроводжуються надривами слизової оболонки або повним її розривом внаслідок травматизму тазової області

У чоловіків - часте явище внаслідокперелому статевого члена. Порушення анатомічної цілісності уретри, як правило, супроводжується тріадою ознак:

наявність свіжої крові в сечі або у вигляді крапельних виділень із зовнішнього уретрального отвору;
нездатність до сечовипускання;
постійно переповнений сечовий міхур.

У таких випадках надлобкова цистостомія — це показання першого ряду для швидкого виведення сечі, що накопичилася.

При лікуванні складних інфекційних захворювань сечостатевого тракту, таких як:

гострий бактеріальний простатит;
гангрена Фур'є. Це захворювання, володіючи швидким прогресуванням і широким некротичним ураженням тканин статевих органів, зазвичай вимагає виведення цистостоми в 90% випадків.

При показаннях, які потребують довгострокового відведення сечі з метою виключення частої катетеризації

На думку багатьох фахівців, цистостомія набагато краща через виключення регулярних подразнень слизової уретри, що, у свою чергу, може призвести до певних захворювань.

Частою причиною постійного відведення сечі можуть послужити деякі захворювання психопатологічного і неврологічного ряду, коли самостійний акт сечовипускання неможливий через дисфункцію центральної або периферичної іннервації, або неусвідомленням пацієнта необхідності даного процесу. Первинними патологіями, що викликають подібний ефект, можуть бути:

травми спинного мозку;
церебральні інсульти;
розсіяний склероз;
невропатії;
шизоподібні розлади.

Протипоказання до цистостомії

Мочовий міхур зміщений щодо свого фізіологічного місця локалізації при цьому складнопальпується навіть у наповненому стані. Крім того, ультразвукове дослідження дає нечіткі контури зі зміщенням меж органу.
В анамнезі пацієнта присутніонкологічні патології сечового міхура, незалежно від якості їхнього генезу.

знижена згортання крові - коагулопатія;
наявність в анамнезі проведених оперативних втручань у нижній частині черевної чи тазової порожнини, незалежно від успіху проведеної операції;
встановлені ортопедичні матеріали на кістках чи тканинах малого тазу;
інші причини, на розсуд фахівця, які могли б спричинити погіршення історії хвороби пацієнта.

Техніка проведення операції троакарної цистостомії

Методика введення цистостоми являє собою просте хірургічне втручання, яке не відрізняється особливою підготовкою пацієнта. Однак, якщо це дозволяє ситуація, пацієнту рекомендують випити деяку кількість води з метою заповнення сечового міхура.

Цистостомія проводиться під місцевою анестезією в умовах амбулаторії. Крім того, якщо цього вимагають термінові реанімаційні заходи, його проводять і в домашніх чи польових умовах.

Шкіра у місці проколу обробляється розчином антисептика.
Вводиться троакар разом із цистостомою.
Після проколу стінки сечового міхура троакар витягується, залишаючи наконечник цистостоми у просвіті сечового міхура.
Потрібне додаткове кріплення цистостоми на поверхні шкірного покриву.

З зовнішнього боку цістостоми знаходяться:

рукав, що дозволяє міняти трубку накопичувального мішка;
запірний пристрій, що перешкоджає постійному відтоку сечі;
бічна канюля з гумовоюпробкою, через яку проводиться забір сечі на аналіз;
сечоприймачі, як правило, мають градуювання, що дозволяє об'єктивно судити про кількість виведеної сечі на певний період часу.

Догляд за цистостомою, її заміна та видалення

Першочерговим завданням пацієнта, у разі встановлення цистостоми на тривалий період, є запобігання її випаданню або зміщенню.

Деякі з них мають на своєму внутрішньому кінці розширювальне гумове утворення, яке перешкоджає випаданню голки за рахунок утримання за щільні стінки сечового міхура.
Інші кріпляться до зовнішніх шкірних покривів на клейкі елементи.
Треті кріпляться за рахунок накладання кількох хірургічних швів.

Крім того, необхідно стежити за станом кожного сечовиведення і якістю сечі, що виділяється.Необхідно негайно звернутися до лікаря, якщо:

виявлено зміну кольору сечі;
знайдено наявність кров'яних включень;
є болючість;
є закупорки вивідних каналів цистостоми;
помітні підтікання в місці проколу.

Виведення сечі можливе двома шляхами.

У режимі постійного відкриття запірного пристрою відтік сечі відбувається малими порціями в приєднаний до рукава мішкоподібний сечоприймач.
При закритому стані, коли відтік сечі проводиться разом, за певний проміжок часу, безпосередньо в туалет або мішок.

Заміна вперше встановленої цистостоми буває після першого місяця після установки. Наступні установки дають можливість проводити заміну через більш тривалий період часу, встановлений лікарем.

Видалення тазаміну цистостоми в обов'язковому порядку проводить лікар, який додатково оглядає місце введення, приймає рішення про повторну цистостомію або зміну схеми лікування основного захворювання.

Можливі ускладнення після операції та при тривалому носінні цистостоми.

У переважній кількості випадків тривале носіння цистостоми не обумовлює будь-яких складних патологічних станів за умови стеження пацієнтом за статичним положенням катетера та антисептичними умовами його обслуговування. Однак у клінічній практиці трапляються випадки ускладнень, спровоковані наявністю чужорідного тіла у тканинах живого організму.

Інфекційні цистити.
Сечокам'яна хвороба сечового міхура чи нирок.
Поява крові у сечі.
Розвиток онкологічного генезу у точці запровадження катетера чи області надлобкового тракту.

Щоб уникнути зниження скорочувальних здібностей гладкої мускулатури стінок сечового міхура, не рекомендується постійно використовувати режим постійного відтоку сечі - періодично потрібно створювати умови для наповнення порожнини органу.

Завантаження