Холестерин – причинасерцево-судинних захворювань - Здоров’я Інфо
Коли 1911 року відомий біохімік М.М. Анічніков припустив, що «без холестерину немає атеросклерозу», ніхто й не думав, наскільки його слова виявляться правдою, і це припущення буде підтверджено дослідницькими та діагностичними лабораторіями.
Хвороби серцево-судинної системи, такі як інфаркт, атеросклероз, стенокардія виникають при порушенні показників ліпідів у плазмі крові. Доведено, що холестерин причина багатьох хвороб і один з основних факторів, що говорять про ступінь зношеності та процеси старіння організму. Якщо розглядати графік залежності рівня холестерину в крові від віку людини, можна виділити три періоди.
Перший період пов'язаний з інтенсивним зростанням та розвитком організму. У цей час яскраво виражений процес жовчогенезу, а також процеси, при яких холестерин, що надходить в організм, легко засвоюється і активно використовується для будівництва плазматичних мембран.
Другий віковий період характеризується стійким станом, при якому рівні споживання та витрати холестерину вирівнюються. Це період найактивнішої життєвої діяльності.
Ця ситуація дуже неоднозначна. Вміст холестерину в крові не завжди відображає вираженість атеросклеротичних явищ, відповідно немає прямої залежності вмісту холестерину в крові від кількості ліпідів в крові. Справа в тому, що нормальний рівень холестерину суворо індивідуальний і поняття нормального рівня холестерину в крові відсутнє. Тому, виходячи із вмісту холестерину в крові та його рівня, ми не можемо судити, хвора людина чи ні.
Існує поняття неоднорідності фонду холестерину плазми, що міститься в атерогенних ліпопротеїнах (ХС-ЛПНЩ),виконують функцію доставки холестерину в клітини організму та сприяють його накопиченню. Є ще й антиатерогенні ліпопротеїни (ХС-ЛПВЩ), що виводять холестерин з організму за допомогою перетворення його в печінці на жовчні кислоти.
Беручи за основу саме функції неоднорідності холестерину в крові, в умовах сучасної біохімічної лабораторії слід наголошувати на визначенні рівня а-холестерину, який є холестерином антиатерогенної фракції.
Інакше кажучи, виявлення підвищеного вмісту холестерину слід грунтуватися на показниках, які виводять його з організму, а чи не накопичують. Існуючі методи визначення рівня а-холестерину досить прості та надійні. Вони вимагають осаджують розчинів для преципітації атерогенних фракцій холестерину (ЛПНЩ, ЛПДНЩ, ХМ). Потім у надосадовій рідині вимірюють рівень холестерину тим методом, який прийнятий у цій лабораторії. Для порівняльності рівня а-холестерину академіком О.М. Клімовим був запропонований метод визначення індексу атерогенності, що розраховується як відношення різниці загального та а-холестерину до а-холестерину. І чим цей індекс вищий, тим вищий ризик атеросклеротичних захворювань.
Форма накопичення енергії в організмі людини, а саме триглецериди – це важливий рівень показника підвищеного вмісту холестерину, який визначається за умов лабораторій. У випадках захворювання на ожиріння з першого по четвертий типів, при цукровому діабеті, захворюваннях печінки простежується зміна рівня триглецеридів.
Рівень триглецеридів для подальшого визначення вмісту рівня холестерину в крові виявляється за допомогою забору крові натще і потім через певні інтервали часу після їди, таким чином оцінюється швидкість надходження ліпідів в організм.
Визначення класів ліпопротеїнів для типування різних видів гіперліпопротеїдемії є важливим критерієм у діагностиці підвищеного вмісту холестерину в крові. Ліпіди, що транспортуються у вигляді готельних специфічних комплексів, нерозчинні в плазмі укладені в оболонку з розчинного апобелка. Відповідно, існує близько 14 видів апобілків, які, згідно з макромолекулярним комплексом, несуть свій вид ліпопротеїну. Але головні білки, які слід визначати, належать до рівня Апо А1 та Апо В білків. Збільшення в крові рівня апо-протеїну групи В, який більшою мірою входить до складу ЛПНГ, веде до розвитку атеросклерозу, а типований апо-протеїн групи А, навпаки, має антиатерогенний ефект, і входить він у ЛПВЩ.
У зв'язку з цим у лабораторіях прийнято вважати ставлення апо-протеїну А1 до апо-протеїну В основним показником підвищеного вмісту холестерину в крові, і чим більше він щодо одиниці, тим менший ризик виникнення захворювань, пов'язаних із серцево-судинною системою.
Якщо почитати тематичну літературу з медицини, можна побачити, що у тему кращого показника ІХС - ліпідних чи білкових компонентів, ведеться досить широка дискусія. Але все ж таки більшість приходить до думки, що використання аполіпопротеїнів краще, як індикаторів ІХС.
Розрахунки ризику захворювань серцево-судинної системи.
У окремо взятої людини ризик підвищеного вмісту холестерину та подібних захворювань розраховується на підставі даних проспективного аналізу, що спрощує розробку тактики лікування. В оцінці ризику захворюваності чоловіків 40-65 років реєструвалися випадки інфаркту міокарда в залежності від вираженості факторів ризику за програмою ПРОКАМ (Перспективне дослідження серцево-судинних)захворювань у районі Munster). У жінок розрахунок за подібною методикою ПРОКАМ можна використовувати після настання менопаузи.
Розрахунок ризику захворюваності за програмою Фрамінгам.
Під час проведення цих досліджень у районі Фрамінгам США обчислювали залежність інфаркту міокарда від вираженості чинників ризику як серед чоловіків, і серед жінок віком від 30 до 74 років. Оцінка результатів велася за частотою інфаркту міокарда у відсотках у шестирічний період, за мінімумом і максимумом цієї частоти, а також статевим та віковим ризиком у порівнюваній групі.
Було виявлено статичні взаємозв'язки між ризиком захворюваності та біохімічним впливом на організм, вікову межу, спадкові риси, особливості психіки можуть впливати на рівень ризику захворюваності.
Інфаркт міокарда та летальність від ІХС (ішемічна хвороба серця) безпосередньо залежать від способу життя людини (гіподинамії, сидячої роботи, хронічної перевтоми), шкідливих звичок (пристрасті до алкоголю, куріння). Так, ризик виникнення захворювань серцево-судинної системи у людей рухливих і займаються спортом значно нижчий, але відкладення ліпідів в артеріях однакові незалежно від того, який спосіб життя веде людина.
Те, що ми їмо, також має значний вплив на рівень холестерину у крові. Переїдання, надмірне вживання солодкого, відсутність їжі багатою клітковиною, недостатнє споживання рослинних жирів – це все призводить до зростання ризику захворювань, пов'язаних із підвищеним рівнем холестерину.
Але не тільки спосіб життя та харчування людини дозволяє судити про рівень ризику, порушення біохімії та фізіології організму – гіпертонія, гіперхолестеринемія та гіпертригліцеридемія, порушення толерантності до глюкози, цукровий діабет, зниженняФібринолітична активність – явні ознаки того, що варто перевірити рівень холестерину в крові та вжити заходів до зменшення впливів цих біофізіологічних змін на організм.
Швидкість надходження ліпідів в організм і зміни рівня холестерину в крові оцінюються наступним чином: проводиться сніданок навантаження, званий ще тестом толерантності до жирів. Цей навантажувальний сніданок проводиться після дванадцятигодинної перерви між їдою, причому піддослідним пацієнтам не можна курити, займатися фізичною активністю. Склад навантажувального сніданку: два жовтки курячого яйця, 50 г вершкового масла, 50 г олії, 100 г пшеничного хліба та склянки чаю з 20 г цукру. До навантаження, потім через годину та через дві години роблять забори крові. Навантаження ліпідного вмісту характеризується конкретним збільшенням вмісту триглецеридів, вони є засобом оцінки толерантності до жирів.
Цей тест дозволив виявити жінок стійких (гіпореактивних) та лабільних (гіперреактивних), причому у гіперактивних індекс атерогенності, ймовірність інфаркту міокарда та інших серцево-судинних захворювань набагато нижча, ніж у гіперреактивних жінок. У чоловіків результати приблизно такі самі. Були виділені пацієнти стійкого, лабільного та реактивного типів. Як і у жінок, чоловіки, які ведуть активний спосіб життя, не мають шкідливих звичок, що дають відпочинок організму і не перевтомлюються на роботі, мають у кілька разів менший показник рівня захворюваності та ризику ішемічної хвороби серця.
За висновками про результати стандартних тестів, навантажувального сніданку та рівня холестерину в крові можна дати дуже цінні рекомендації як самому пацієнту, так і дати додаткову інформацію для роздумів його лікаря.