Хоріоїдит - Велика Енциклопедія Нафти та Газа, стаття, сторінка 1
Хоріоїдит може виникнути ізольовано або спільно з іридоциклітом. Процеси в судинній оболонці, особливо в хоріокапілярному шарі, супроводжуються змінами зовнішніх шарів сітківки, при яких можливий перехід запалення на внутрішні шари та її центральні судини. Таке захворювання протікає на кшталт хоріоретиніту чи дегенерації. [1]
Хоріоїдити мають хронічний перебіг, частіше виникають на ґрунті туберкульозу, ніж сифілісу, бруцельозу, малярії. Останнім часом велике значення надають токсоплазмозу. Нерідко етіологія процесу залишається нез'ясованою. [2]
Хоріоїдит, в більшості випадків осередковий, характеризується офтальмоскопічно у свіжих випадках розсіяного хо-ріоїдиту появою порівняно великих (до 1 діаметра диска зорового нерва) жовтуватого кольору круглої або овальної форми вогнищ з нерізкими межами. Вогнища трохи вистоять, що видно по ходу судин сітківки над ними. Сітківка ж в області вогнищ є трохи каламутною. [3]
Вогнищеві хоріоїдити бувають центральними або периферичними. [4]
Для хоріоїдитів був характерний поліморфізм картини очного дна: поруч зі старими вогнищами з'являлися нові, промінуючі, з нечіткими межами та сіруватим відтінком. Під дією лікування процес швидко купувався. Однак при динамічному спостереженні за дітьми вдалося встановити, що поява пігментних відкладень в області вогнищ хоріоїдальних не означало, що процес закінчений. [5]
При хоріоїдитах, або задніх увеїтах, скарги на болі в оці, світлобоязнь, сльозотечу відсутні, оскільки в хоріоїдії немає чутливої іннервації. При зовнішньому огляді уражене око спокійне. Для діагностики хоріоїдиту застосовують різні види зворотної тапрямий офтальмоскопії. Якщо вогнище ураження в хоріоїдеї невелике і розташовується ближче до екватора ока, то захворювання може виявлятися тільки при випадкових або профілактичних оглядах. Ці скарги показують, що процес залучена сітчаста оболонка. Справді, здебільшого діагностують не хоріоїдит, а хоріоретиніт. [7]
При хоріоїдитах внутрішньоочний тиск, як правило, не підвищується. При несприятливому перебігу переднього увеїту чи панувеїту часом внутрішньоочний тиск знижується, що особливо згубним для ока. Причиною внутрішньоочної гіпотонії вважають глибокі дистрофічні процеси в війному тілі - пригнічення функції війкового епітелію і як наслідок зменшення продукції внутрішньоочної рідини. У важких випадках за гіпотонією розвивається субатрофія, та був атрофія очного яблука. [8]
При вроджено-сифілітичному хоріоїдіті вони дуже дрібні, і діаметр їх дорівнює лише Viz - /20 діаметра диска. Поряд з жовтуватими осередками, можуть спостерігатися крововилив сітківки та вторинні явища набряклості диска зорового нерва. З часом старіші вогнища, наражаючись на атрофічні та рубцеві зміни, змінюють свій вигляд. Вони набувають через атрофію хоріоїди і загибель пігментного епітелію в області вогнищ вид жовтувато-білих плям (колір оголеної склери) з різко окресленими контурами. По краях плям, а частково і в центрі їх, з'являються скупчення глибок і бляшок пігменту, обумовлені проліферацією клітин пігментного епітелію і переміщенням частинок пігменту клітин, що розпалися в тканину сітківки. Різко змінюються і судини хоріоїди. Навколо них розвивається сполучна тканина, стінки їх склерозуються, судини набувають вигляду білих смужок, просвіт їх звужується або зовсім закривається. [9]
Іноді при хоріоїдитах спостерігаються крововиливи. [11]
За типом дисемінованого хоріоїдиту протікає значно більше половини всіх випадків туберкульозних метастатичних захворювань заднього відрізка ока. Найпочаткові стадії цього захворювання лише рідко і здебільшого випадково трапляються очі окулисту, оскільки через повної відсутності зорових розладів такі хворі не звертаються за лікарською допомогою. Лише з того моменту, як участь сітчастої оболонки стає більш вираженою, у хворих з'являються зорові скарги, з якими вони звертаються до очного лікаря. Якщо хоріоїдальні вогнища розташовуються недалеко від макулярної області і в них протікає досить бурхливо, реактивний запальний набряк і інфільтрація сітківки захоплюють всю центральну зону сітківки, викликаючи значне зниження гостроти центрального зору, що змушує хворого щодо рано звернутися за лікарською допомогою. У тих випадках, коли хоріоїдальні вогнища розташовані більш периферично, а самий процес у них не носить такого бурхливого характеру, може пройти значний термін, поки нові висипання в хоріоїдеї або розвиток вторинних ретинальних змін не виявлять себе досить різко вираженим зниженням гостроти зору хворого ока. Тоді на дні ока спостерігається вже картина не чистого хоріоїдиту, але хоріоретиніту різної давності та ступеня виразності. Поряд зі свіжими хоріоїдальними вогнищами, що мають жовтувато-рожевий колір і зовсім згасані межі, іноді злегка витримані, знаходяться більш старі вогнища, з чіткими контурами і з наявністю в самих вогнищах і навколо них невеликих скупчень ретинального пігменту. Можна зустріти тут і зовсім старі атрофічні вогнища, оточені характерним пігментним кільцем,що підкреслює чіткість їх контурів, з безліччю дрібних і великих пігментних зернят, що утворюють на дні ока химерний малюнок. [12]
Суб'єктивні відчуття при хоріоїдитах зводяться до безболісного зниження гостроти зору, ступінь якого залежить від локалізації вогнища, інтенсивності залучення сітківки, зорового нерва і склоподібного тіла, до появи фотоп - сі - мерехтіння перед очима вогняних іскор, спалахів. При центральних або парацентральних вогнищах спотворюється форма предметів - метаморфопсія і з'являються скарги на темну пляму перед оком, позитивну худобу, виявлену периметрією. У випадках периферичних хоріоїдитів рано настає гемералопія та звуження периферичних меж поля зору. При огляді хворого на початку захворювання на дні очі видно сіруваті або жовтувато-білі вогнища (інфільтрати) з розпливчастими контурами, що промінують у склоподібне тіло та розташовані під судинами сітківки, у шарі середніх та великих судин хоріоїди. Зміни в хоріокапілярному шарі наступають пізніше, і їм супроводжує залучення в процес нейроепітеліального шару сітківки спочатку у вигляді її періфо-кального набряку. У результаті осередкового хоріоїдиту відбувається розсмоктування інфільтрату, атрофія строми судинної оболонки та оголення склери. Офтальмоскопічно видно біле або злегка жовте вогнище з різкими межами і пігментом. Вогнища мають неправильну форму, різні розміри, часто зливаються між собою. Судини сітківки проходять над ними, що підтверджує локалізацію вогнищ у судинній оболонці. [13]
Однак якщо при спокійно поточних хоріоїдитах набряклого типу підшкірне введення туберкуліну з метою викликати реакцію переміщення пігменту або навіть деякого посилення набряклості сітківки навколо запального вогнища не здається особливоризикованим втручанням, набагато більше побоювань викликає застосування туберкуліну при геморагічних формах запалень судинної оболонки. Тим часом геморагічні форми туберкульозних хоріоретинітів зустрічаються аж ніяк не рідко, тому необхідно було мати можливість використовувати туберкулінову осередкову пробу і в таких випадках. [14]
За характером процесу розрізняють осередкові та дифузні хоріоїдити. [15]