ХРОНІЧНІ ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ГОРТАНІ
Хронічне запальне захворювання слизової оболонки та підслизового шару гортані та трахеї виникає під впливом тих самих причин, що й у випадку з гострими захворюваннями: вплив несприятливих побутових, професійних, кліматичних, конституційних та анатомічних факторів. Іноді запальне захворювання з самого початку набуває хронічного перебігу, наприклад при хворобах серцево-судинної та легеневої систем.
Розрізняють такі форми хронічного запалення в гортані:катаральний, атрофічний, гіперпластичний, дифузний або обмежений, підскладковий ларингіт та пахідермія гортані.
4.5.1. Хронічний катаральний ларингіт
Хронічне катаральне запалення слизової оболонки гортані(laryngitis chronica catarrhalis) -найчастіша і найлегша форма хронічного запалення. Основну етіологічну роль даної патології грає тривале навантаження на голосовий апарат (співаки, лектори, вчителі тощо.). Важливе значення має вплив несприятливих екзогенних чинників: кліматичних, професійних і шкідливих звичок.
Клініка.Найбільш частою ознакою є захриплість, розлад голосоосвітньої функції гортані, швидка стомлюваність, зміна тембру голосу. Залежно від виразності хвороби турбують також першіння, сухість, відчуття стороннього тіла у гортані, кашель. Розрізняють кашель курця, який виникає на тлі тривалого куріння та характеризується постійним, рідкісним, несильним кашлем.
При ларингоскопіївизначається помірна гіперемія, набряклість слизової оболонки гортані, більше в області голосових складок, і виражена ін'єктованість судин слизової оболонки.
Діагностикане становить труднощіві ґрунтується на характерній клінічній картині, анамнезі та даних непрямої ларингоскопії.
Лікування.Необхідно усунути вплив етіологічного фактора, рекомендується дотримання щадного голосового режиму (виключити гучну та тривалу мову). Лікування переважно носить місцевий характер. У період загострення ефективно вливання в горло розчину антибіотиків з суспензією гідрокортизону: 4 мл ізотонічного розчину хлориду натрію з додаванням 150 000 ОД пеніциліну, 250 000 ОД стрептоміцину, 30 мг гідрокортизону. Цей склад вливають у горло по 1-1,5 мл двічі на день. Цей склад можна використовувати для інгаляції. Курс лікування проводиться упродовж 10 днів.
При місцевому використанні лікарських препаратів можна міняти антибіотики після посіву на флору та виявлення чутливості до антибіотиків. Зі складу можна виключити також гідрокортизон, а додати хімопсин або флуімуцил, що володіють секретолітичним та муколітичним ефектами.
Сприятливо діє призначення аерозолів для зрошення слизової оболонки гортані комбінованими препаратами, до складу яких входить антибіотик, анальгетик, антисептик (біопарокс,
ІРС-19). Застосування масляних та лужно-олійних інгаляцій необхідно обмежувати, оскільки ці препарати негативно діють на миготливий епітелій, пригнічуючи та повністю припиняючи його функцію.
Велика роль лікування хронічного катарального ларингіту належить кліматотерапії за умов сухого морського узбережжя.
Прогнозвідносно сприятливий при правильній терапії, яку періодично повторюють. В іншому випадку можливий перехід захворювання на гіперпластичну або атрофічну форми.
4.5.2. Хронічний гіперпластичний ларингіт
Хронічнийгіперпластичний (гіпертрофічний) ларингіт(laryngitis chronica hyperplastica)характеризується обмеженою або дифузною гіперплазією слизової оболонки гортані. Розрізняють такі види гіперплазії слизової гортані:
• фіброзні вузлики голосових складок (співочі вузлики);
• хронічний підскладковий ларингіт;
• випадання, або пролапс, морганієва шлуночка.
Клініка.Основною скаргою хворого є різного ступеня виражена стійка захриплість, стомлюваність голосу, іноді афонія. При загостреннях хворого турбують першіння, відчуття стороннього тіла при ковтанні, рідкісний кашель зі слизовим оболонкою.
Діагностика.Непряма ларингоскопія та стробоскопіядозволяють виявити обмежену або дифузну гіперплазію слизової оболонки, наявність густого слизу як у міжчерпалоподібному, так і в інших відділах гортані.
При дифузній формі гіперпластичного процесу слизова оболонка потовщена, пастозна, гіперемована; краї голосових складок потовщені та деформовані на всьому протязі, що перешкоджає їх повному змиканню.
При обмеженій формі (співочі вузлики) слизова оболонка гортані рожевого кольору без особливих змін; на межі між передньою та середньою третинами голосових складок на їх краях розташовані симетричні утворення у вигляді сполучнотканинних виростів (вузликів) на широкій основі діаметром 1-2 мм.
Іноді вузлик є лише на одній голосовій складці. Ці вузлики перешкоджають повному змиканню голосової щілини, у результаті голос стає хрипким (рис. 4.11).
При пахідермії гортані у міжчерпалоподібному просторі слизова оболонка потовщена, на її поверхні є епідермальні обмежені вирости, що зовні нагадують дрібну.бугристість, можуть бути грануляції на задній третині голосових складок і міжчерпалоподібному просторі. У просвіті горла є мізерне в'язке відокремлюване і місцями кірки.
Випадання (пролапс) морганієвого шлуночкавиникає в результаті тривалого перенапруги голосу та запального процесу слизової оболонки шлуночка. При форсованому видиху, фонації, кашлі гіпертрофована слизова оболонка виступає зі шлуночка гортані та частково прикриває голосові складки, перешкоджаючи повному змиканню голосової щілини, зумовлюючи хрипке звучання голосу.
Хронічний підскладковий ларингітпри непрямій ларингоскопії нагадує картину хибного крупа, при цьому є гіпертрофія слизової оболонки підголосового простору, що звужує голосову щілину. Анамнез та ендоскопічна мікроларингоскопія та біопсія дозволяють уточнити діагноз.
Диференційна діагностика.Обмежені форми гіперпластичного ларингіту необхідно диференціювати зі специфічними інфекційними гранульомами, а також з новоутвореннями. Відповідні серологічні реакції та біопсія з наступним гістологічним дослідженням допомагають у постановці діагнозу. Клінічний досвід показує, що специфічні інфільтрати немає симетричної локалізації, як із гіперпластичних процесах.
Лікування.Необхідно усунення впливу шкідливих екзогенних факторів та обов'язкове дотримання щадного голосово-
го режиму. У періоди загострення проводиться лікування як при гострому катаральному ларингіті.
При гіперплазії слизової оболонки проводиться точкове гасіння уражених ділянок гортані через 2-3 дні 10-20% розчином ляпісу протягом 2 тижнів.Значна обмежена гіперплазія слизової оболонки є показанням до її ендоларингеального видалення з наступним гістологічним дослідженням біоптату. Операція проводиться з використанням місцевої аплікаційної анестезії лідокаїном 10%, кокаїном 2%, дикаїном 2%. В даний час такі втручання здійснюються з використанням ендоскопічних ендоларингеальних методів.
4.5.3. Хронічний атрофічний ларингіт
Хронічний атрофічний ларингіт(laryngitis chronica atrophica)- захворювання в ізольованій формі, зустрічається рідко. Причиною розвитку атрофічного ларингіту є найчастіше атрофічний ринофарингіт. Умови довкілля, професійні шкідливості (запиленість, загазованість, гаряче повітря та ін.), хвороби шлунково-кишкового тракту, відсутність нормального носового дихання сприяють розвитку атрофії слизової оболонки гортані.
Клініка.Провідними скаргами при атрофічному ларингіті є відчуття сухості, першіння в гортані та відчуття стороннього тіла в гортані, а також дисфонія різного ступеня вираженості. При відкашлювання в мокротинні можуть бути прожилки крові внаслідок порушення цілісності епітелію слизової оболонки в момент кашльового поштовху.
При ларингоскопії слизова оболонка витончена, гладка, блискуча, подекуди покрита в'язким слизом і кірками. Голосові складки дещо витончені. При фонації змикаються не повністю, залишаючи щілину овальної форми, у просвіті якої також можуть бути кірки.
Лікування.Раціональна терапія включає усунення причини захворювання. Необхідно виключити куріння, вживання дратівливої їжі. Слід дотримуватись щадного голосового режиму. З лікарських препаратів призначають засоби, що сприяють розрідженню мокротиння,легкому її відхаркуванню: зрошення глотки та інгаляції ізотонічним розчином натрію хлориду (200 мл) з додаванням 5 крапель 10% настоянки йоду. Процедури проводяться за
2 рази на день, використовуючи на сеанс 30-50 мл розчину, тривалими курсами протягом 5-6 тижнів. Періодично призначають інгаляції 1-2% розчином ментолу в маслі. Масляний розчин ментолу 1-2% можна вливати в горло щодня протягом 10 днів. Для посилення діяльності залізистого апарату слизової оболонки призначають 30% розчин йодиду калію по 8 крапель 3 рази на день всередину протягом 2 тижнів (перед призначенням необхідно з'ясувати переносимість йоду).
При атрофічному процесі одночасно в гортані та носоглотці хороший ефект дає підслизова інфільтрація у бічні відділи задньої стінки глотки розчину новокаїну та алое (2 мл 1% розчину новокаїну з додаванням 2 мл алое). Склад ін'єктують під слизову оболонку глотки по 2 мл у кожну сторону одночасно. Ін'єкції повторюють із проміжками в 5-7 днів; всього 7-8 процедур.