Хронічний больовий панкреатит, причини, діагностика, види лікування
Хронічний больовий панкреатит є досить занедбаною і небезпечною формою хвороби. Болі на цій стадії можуть мати досить інтенсивний, вимотуючий характер, що вимагає вжиття енергійних заходів. Скільки триває больова форма хронічного панкреатиту, залежить від вжитих заходів та своєчасності початку лікування. Загалом больова форма хронічного панкреатиту свідчить про серйозне прогресування патології.
Сутність хвороби
Хронічний панкреатит являє собою захворювання підшлункової залози, що розвивається, що супроводжується прогресуючими і незворотними ураженнями паренхіми в результаті запально-деструктивних процесів і зниження прохідності проток, що викликає дисфункцію органу.Хронічний больовий панкреатит є однією з форм хвороби, що характеризується наявністю постійних больових відчуттів різної інтенсивності в епігастральній ділянці.
Важливо! Больовий синдром при хронічному панкреатиті на цій стадії може тривати кілька місяців без перерв.
Крім больового варіанта, хвороба може мати хронічний рецидивний різновид. Така форма патології також виявляється досить тривалими болями в ділянці живота, але больовий синдром виникає тільки в період загострення, який може тривати кілька днів, а потім захворювання переходить у латентну безболісну фазу. При цьому типі патології стадії загострення та ремісії періодично змінюють одна одну.
Особливості больового синдрому
Больові відчуття є характерною ознакою панкреатиту будь-якої форми, але хронічний больовий панкреатит має постійний біль. Найчастішеці болі носять тупий, ниючий характер з помірною інтенсивністю. Однак при порушенні харчування або впливу факторів, що провокують, вони різко посилюються. Крім болючого синдрому відчуваються й інші: нудота, погіршення апетиту, лейкоцитоз, діарея.
Локалізація болю залежить від місця розташування вогнища ураження підшлунковою залозою. Якщо поразка зазнала головка залози, то основний біль припадає на правий бік епігастральної зони. Коли запалення розвивається на залізистому тілі, джерело больових відчуттів переміщається у ліву сторону епігастральної області. При пошкодженні хвоста залози основний біль відчувається у лівому підребер'ї. Больовий синдром може поширюватись і на інші області. Важливо: найбільш характерна іррадіація в область спини, по ходу ребер до хребетного стовпа, ліву лопатку та плечовий пояс у нижню здухвинну зону. Іноді болі відчуваються у серцевій ділянці, причому дуже нагадують стенокардію.
Чому виникають болючі відчуття
Природа больових проявів при хронічному розвитку хвороби може бути різноманітною, але основний механізм заводиться збільшенням тиску в каналах та залізистих тканинах, а також набряком органу внаслідок значного погіршення виведення панкреатичного соку з протокової системи, у т. ч. через обструкцію каналів. Такий больовий синдром може бути незалежно від функціональних порушень підшлункової залози, тобто. за збереження активної секреторної функції. Найбільш характерним є прояв цих болів через 15-25 хвилин після прийому їжі, що є реакцією організму на природне підвищення секреції соку.
Другий механізм формування больового синдрому обумовлений запальною реакцією татканинною деструкцією, що посилюється під впливом зовнішніх подразників (алкоголь, неправильне харчування, стрес). Такі болі за силою прояву нагадують болючі симптоми, що виникають при гострому типі патології. Нарешті, больові відчуття може бути пов'язані з недостатнім розвитком нейропатій, тобто. впливом на нервові закінчення при периневральному запаленні та фіброзі. Крім того, болі при панкреатиті можуть породжуватися й іншими факторами позазалізистої локалізації: порушеннями в жовчовивідних каналах, ураженням сфінктера Одді, підвищенням дуоденального тиску, здавлюванням з боку сусідніх органів при кістах.
Особливості діагностування хвороби
Діагностування хронічного панкреатиту часто стає досить складним завданням, навіть при вираженому больовому синдромі. Складності пов'язані насамперед з анатомічними особливостями розташування підшлункової залози, яка розміщена у глибині заочеревинного простору. Крім того, заліза має малі розміри та масу. Характерні болі, блювання, нестійкий стілець, зміни в крові та калі дають можливості постановки попереднього діагнозу, але вони нагадують прояв інших патологій.
Диференційована діагностика больового синдрому при хронічному панкреатиті є необхідним елементом виявлення патології та призначення правильної схеми лікування. Дуже важливо патологію, що розглядається, диференціювати від пухлинних проявів у підшлунковій залозі. З цією метою застосовуються способи інструментальних досліджень: панкреатична ангіорентгенографія та дукторентгенографія із введенням контрастної речовини в залозу; ехографія; радіоізотопне сканування та ангіографія. За потреби проводиться біопсія.
Хронічний больовий панкреатит необхідно диференціювати також від інших захворювань, серед яких ентерит, дизентерія хронічної форми, туберкульоз кишечника, захворювання органів черевної порожнини, патології жовчного міхура і жовчних каналів. Досить часто плутанина відбувається при виявленні холециститу, жовчнокам'яної хвороби, дискінезії жовчних шляхів.
Як лікувати хворобу
Важливо! При постійному та інтенсивному больовому синдромі важливе значення набуває купірування його прояву.
Найчастіше усунути біль вдається шляхом прийому анальгетиків, які забезпечують знеболювальну дію. Як правило, використовуються такі поширені ліки, як Баралгін та Трамадол.
При сильних болях, що погано піддаються лікуванню, призначаються наркотичні анальгетики, зокрема, Промедол. При призначенні сильних препаратів слід пам'ятати, що ряд опіатів сприяє виникненню спазму сфінктера Одді, що призводить до зворотного ефекту посилення болю. В особливо тяжких випадках перебігу панкреатиту призначається під суворим контролем препарат Фентанін спільно з Дроперидолом та Лідокаїном.
Залежно від механізму формування больового синдрому використовуються спрямовані методики усунення болю:
- Секреторні інгібітори. У разі коли біль обумовлений підвищенням тиску в протоках або залізистих тканинах, призначаються препарати, що знижують секрецію панкреатичного соку. Найбільш активним інгібітором є соматостатин, а для його введення призначається препарат Окреотид.
- Холінолітики. Дана група препаратів також використовується придушення панкреатичної секреції. При усуненні больового синдрому застосовуються Гіосцин,Бутилбромід.
- Спазмолітичні засоби. Ці препарати застосовуються як додатковий вплив для підвищення ефективності лікування. Призначаються Мебеверін, Домперидон, які мають певну вибірковість у впливі.
- Інгібітори соляної кислоти. Дослідження довели, що у формуванні больових синдромів істотну роль відіграє секреція соляної кислоти. Для придушення її надлишкового виробітку призначаються блокатори Н2-гістамінових рецепторів. Широке застосування знаходить препарат Фамотідін.
Загальна терапія хронічного панкреатиту будь-якої форми будується на замісній терапії. Основою консервативної терапії стають ферментні препарати. Однак безпосередню роль придушенні больового синдрому ферментні засоби не грають. Їхнє завдання — нормалізація функцій підшлункової залози, якщо вони порушені.
Важливо! Хронічний больовий панкреатит вважається досить небезпечною формою патології, здатної викликати серйозні ускладнення.
Ця форма стає наслідком запущеного перебігу хвороби, а для того, щоб не допускати такого розвитку захворювання, необхідно своєчасно виявляти і вчасно лікувати.