Хто робить нас хворими та бідними
Сімнадцять іжевських педіатрів вирішили перейти на роботу за інструкцією, тобто відмовившись від роботи на додаткових ділянках без належної оплати і приділяючи пацієнтам стільки часу, скільки належить нормативам МОЗ. Через нестачу лікарів та медсестер, педіатрам доводиться постійно працювати за кілька людей. Від цього страждають і пацієнти, яких доводиться оглядати нашвидкуруч, і лікарі, які працюють до ночі та у вихідні. З нового року МОЗ урізало гарантовану частину зарплати, тож основна частина зарплати припадає тепер на стимулюючі виплати. Але навантаження вже настільки велике, що ніякого стимулювання сумлінної роботи від відрядної оплати не може бути. А тим часом, навіть за існуючими нормами, величезна понаднормова робота іжевських лікарів і оплачується, і враховується далеко не повністю. Видача зарплати, графік роботи, можливість взяти лікарняний все визначається свавіллям начальства. Нещодавня перевірка Державної інспекції праці виявила у лікарнях та поліклініках Іжевська порушення вісімнадцяти статей трудового кодексу[1].
Цієї можливості лікарі в більшості поліклінік та лікарень України зараз позбавляються. Найвідданіші справі лікарі виявляються поставленими у неможливі умови, коли доводиться не лише за мізерну зарплату працювати та переробляти, а й виплачувати штрафи. Для окремого іжевського лікаря раніше існувала можливість покинути рідне місто та податись до Москви. Тепер з'явилася інша нагода — боротися. Страйки лікарів заборонені трудовим кодексом, але італійський страйк — це робота строго за правилами, і заборонити її неможливо. Задушити протест владі не вдалося, про іжевський страйк дізналися далеко за межами Удмуртії, і ось уже міністрохорони здоров'я Скворцова публічно визнає, що оплата праці іжевських лікарів була недостатньою і велить переукласти трудові договори [2].
За перші три тижні італійського страйку іжевські жінки-педіатри зуміли добитися більше, ніж усі скаржники, які надсилали клопотання та благання чиновникам усіх інстанцій, які закликали до здорового глузду чиновників. Здоровий глузд допомагає там, де є спільні цілі. Там, де цілі протилежні, допомагає лише солідарна боротьба. Стихійні спроби влаштувати протест усередині окремих поліклінік зазнають поразки через нестачу організації. Приклад іжевських педіатрів показує, що для успіху страйку обов'язково потрібна наявність незалежної профспілки.
Іжевські лікарі не припиняють страйк, незважаючи на рішучі заяви міністра Скворцової. Вони розуміють, що чиновники звикли перекладати стрілки, брехати, обіцяти та не виконувати своїх обіцянок. Скажімо, міністр охорони здоров'я Скворцова оголошує, що за два роки відсоток задоволених медичною допомогою зріс майже наполовину і сягнув 75% [3]. А тим часом і МОЗ, і московський Департамент охорони здоров'я завалюють листами люди, незадоволені закриттям лікарень, збільшенням черг, скороченням поліклінік. Не менше обурені й лікарі: анкетування 80 тис. медиків, проведене до VII Пирогівського з'їзду, показало, що 93% вважають ситуацію в охороні здоров'я важкою, 87% вважають, що нинішня реформа руйнує охорону здоров'я і робить її менш доступною, а 73% безпосередньо пов'язують становище у вітчизняній медицині з діяльністю МОЗ [4].
Або ж міністр стверджує, що середня зарплата лікаря в Україні вже становила 32,7 тис. рублей[5]. А тим часом навіть у Москві лікарів у клінічних лікарнях змушують підписувати угоду про добровільнезниження окладу на третину, а на більшій частині території країни лікар на руки отримує не більше 15 тис [6].
Іжевські лікарі не припиняють страйк і тому, що республіканська влада, як і раніше, не збирається погоджуватися з вимогами педіатрів і готова помститися їм, як тільки ослабне увагу громадськості. Республіканський міністр охорони здоров'я В.М. Музлов відмовився розглядати пропозиції лікарів, заявивши, що вони погані працівники та не вміють заробляти. А. Волков (глава Удмуртії з 1995 р.), розлючений тим, що В.М. Музлов виявився цапом-відбувайлом у федерального міністра, сказав тираду проти страйкуючих жінок під оплески республіканських зборів: «Ми йдемо на поводу у людей, які отримують гроші з-за кордону, про що говорив нещодавно президент України! Ці відморозки, кулькові, швондери за гроші знаходять людей, щоб побаламутити, і всі навколо носяться»[7]. Слова людини, яка визнає лише силу.
Фінансове стимулювання у лікарні ще небезпечніше, ніж у школі. Воно завжди заохочує формальну відповідність вимогам, а чи не сумлінне виконання роботи. Саме тому необхідно вимагати повної заміни усіляких надбавок та фінансового стимулювання гарантованим окладом лікаря.
Проблеми, з якими зіткнулися іжевські лікарі, — це проблеми більшості лікарень та поліклінік України. І тому перемога іжевських педіатрів стане перемогою всіх лікарів та прикладом для наслідування. І все-таки не можна обманюватися, вважаючи, що причина низьких зарплат лише у корумпованості чиновників та окремих головлікарів. Становище українських лікарів та медсестер не унікальне. Ще раніше в ньому опинилися лікарі Угорщини, Словаччини, Польщі, Румунії. Зміна системи фінансування охорони здоров'я призвела там, як і у нас, до закриття лікарень,зниження зарплат, збільшення навантаження та втечі лікарів — спершу до столиці, а потім за кордон.
Лікарні та поліклініки, які отримують недостатнє фінансування, мають заощаджувати, щоб вижити. Оскільки значна частина витрат лікарні посідає зарплати[11], всі вони неминуче скорочуються. Лікарі стають все більш безправними. Наприклад, у Польщі лікарів у багатьох лікарнях виводять за штат та наймають як індивідуальних підприємців за контрактом. Хороші лікарі йдуть, а залишаються вразливішими й ті, хто приїжджає працювати з депресивніших районів країни. Позбутися лікаря-«підприємця» ще простіше, ніж звільнити лікаря, який перебуває в штаті. Лікарня заощаджує і на хворих. Вона починає працювати як конвеєр з виписки пацієнтів, тому що оплачується кожен випадок виписки хворого і тримати пацієнта більше за найнеобхідніший мінімум стає невигідно.
Погано те, що всі ці хитрощі не рятують лікарні та поліклініки від банкрутства. Банкрутство — це наступний етап реформ, який уже настав у країнах Східної Європи і до якого поки що не дійшло у нас. У банкрутстві лікарень, швидкої допомоги, поліклінік безпосередньо зацікавлені приватні медичні компанії та фінансові групи. Нездатні самостійно створити рентабельні лікарні, підприємці прагнуть заволодіти вже існуючими лікарнями та їх персоналом та перебудувати їх так, щоб отримувати найбільший прибуток.
Приватна лікарня, на відміну від державної, не зобов'язана лікувати всіх, хто до неї звертається. І тому приватна лікарня може приймати лише «рентабельних» хворих, а решту всіх відправляти до державної лікарні. Таке ідеальне становище для приватної компанії: отримувати гарантоване державне замовлення, але тільки те, що приноситьмаксимальний прибуток. Саме така ситуація склалася, наприклад, у Каталонії (Іспанія).
Вал новин про скорочення вчителів та лікарів, закриття лікарень та шкіл, злиття вузів та інститутів — свідчення того, що руйнація загальної охорони здоров'я та освіти проводиться цілеспрямовано. Але кому вигідна така політика? Проти якої сили борються ті, хто відстоює лікарні? Заради чого лікарі та викладачі об'єднуються у профспілки? Їхня боротьба не отримала поки що такої ж масової громадської підтримки, як протести проти виборчих маніпуляцій рік тому. Чи важлива вона, чи відволікає від головного?
Передбачають ще інший інтерес. У великих містах, особливо в Москві, будівлі лікарень, шкіл та вишів займають цінні земельні ділянки, які можна вигідно продати забудовникам, які будують на місці дитячих лікарень багатоповерхові готелі. Від цього виграють корумповані чиновники, які одержують хабарі від забудовників. Виграють і забудовники, які отримують ласі ділянки [13]. Але інтерес міських та обласних чиновників є недостатнім приводом для реформи. Втім, чиновники міністерства охорони здоров'я, як і московського департаменту охорони здоров'я, поєднують свою чиновницьку діяльність за участю в медичному бізнесі. А приватним клінікам вигідно кожне закриття лікарні, кожне скорочення ліжок, яке змушує людей звертатися до них за платною допомогою. Чим менша пропозиція, тим дорожче можна брати за послуги.
І все ж медичний бізнес в Україні поки що невеликий. І потім, приватні клініки виграють лише від припливу платоспроможних пацієнтів. А хіба можна нажитися на сільських жителях, наприклад, Волгоградської області, де влада закриває 25 пологових будинків із 33[14]?
Політика держави, що зачищає цілі області від бюджетної охорони здоров'я та освіти таліквідуюча мономіста створює армію людей, змушених приймати будь-які умови роботи, готових заповнити будь-який дефіцит у робочій силі, принаймні — у некваліфікованій. Основним джерелом дешевої робочої сили мають стати малі міста. За словами міністра економічного розвитку Е. Набіулліної, «підтримка таких неефективних з точки зору економічної структури міст коштує нам 2–3% економічного зростання щорічно»[16].
Масове зубожіння жителів малих міст має створити резервну армію потенційних робітників. Такий інтерес великого капіталу, така політика влади. Чи зможе буржуазія розгорнути таке виробництво, в якому буде задіяна більшість зубожілих переселенців, залежить від міжнародної економічної кон'юнктури. У всякому разі, зараз, після вступу до СОТ і деіндустріалізації в Україні, що триває, на тлі спаду світової економіки це видається дуже малоймовірним. Роботи на всіх не вистачить, але переселення у великі міста це не зупинить, а отже, на переселенців чекає ще більше зубожіння і масове безробіття в нетрях укрупнених міст. Переселенці з малих міст будуть найматися на ті ж місця, що низько оплачуються, що і відхідники з Середньої Азії. Праві заявляють про це як про факт, що відбувся вже зараз, але у разі вдачі нинішніх реформ, такий стан речей стане дійсністю. При цьому господарям, як і раніше, вигідніше найматиме ще більш вразливих середньоазіатських відхідників, а не українських мігрантів. Позбавлені організаційних центрів у вигляді заводів, змушені виживати поодинці, мешканці нетрів будуть сприйнятливими до правої пропаганди.