Хвороба Легга-Кальве-Пертеса (остеохондропатія головки стегнової кістки)
Загальні відомості
Хвороба Пертеса (повністю цю недугу називаютьхворобою Легга-Кальве-Пертеса ) - це відносно часто зустрічається патологія кульшового суглоба в дитячому віці.Асептичний некроз головки стегнової кістки, який і спостерігається при цьому захворюванні, переважно проявляється у пацієнтів віком від 3 до 15 років. Однак і у дорослих людей це захворювання також трапляється. У його прогресування порушується постачання кров'ю хрящової тканини суглоба. Проявнекрозу має асептичну природу і ніяк не пов'язаний із впливом інфекцій на організм людини. Порушення кровопостачання є тимчасовим. Однак під його впливом тканини головки стегнової кістки поступово відмирають. Як наслідок, спостерігається роздратування та запальний процес. При хворобі Пертеса найчастіше уражається один суглоб, але в деяких випадках можливе двостороннє ураження суглобів.
Приблизно вп'ятеро частіше хвороба Легга-Кальве-Пертеса діагностується у хлопчиків. У той же час ця недуга у дівчаток має важчий перебіг. Вперше опис цього захворювання з'явився близько сотні років тому. Тоді його визначали як специфічну форму артриту тазостегнового суглоба у дітей.
Хвороба Петерса розвивається у дитини в тому випадку, якщо у нього відзначаються деякі володіють вродженими і набутими факторами. Фоном, на якому проявляється некроз головки стегнової кістки, часто служить недорозвинення поперекового відділу спинного мозку (мієлодисплазія ). Ця частина спинного мозку забезпечує іннервацію кульшових суглобів. Така патологія може бути вродженою через спадкову обумовленість.Вона спостерігається у багатьох дітей, визначається кілька її ступенів тяжкості.
Легкий ступінь мієлодисплазії може так і залишитися недіагностованим протягом життя людини. Але тяжкі порушення розвитку спинного мозку згодом стають причиною ортопедичних хвороб, зокрема і хвороби Пертеса.
При мієлодисплазії будова кульшових суглобів дещо відрізняється від нормального варіанту. Ця патологія виявляється у дітей меншою кількістю та калібром нервів та судин, що обумовлює зниження кровотоку в тканинах суглоба. Наслідок такого явища – недостатнє надходження поживних речовин, а також зниження тонусу судинної стінки.
Але хвороба Пертеса у дитини починає розвиватися лише за умови повного припинення постачання кров'ю голівки стегна. Це може статися внаслідок дії низки чинників. Це травма, що призводить до перетискання судин, запальний процес у кульшовому суглобі, який розвивається під впливом інфекції. У суглоб інфекція іноді потрапляє навіть при простудних хворобах або при інших інфекційних недугах.
Як наслідок, кровопостачання повністю блокується, і в голівці стегна утворюються осередки некрозу.
Отже, симптоми залежать від стадії хвороби, рівня поширення некрозу та його ступеня. На першій стадії хвороби Пертеса помітнихсимптомів захворювання може взагалі не відзначатися, або є незначними. Дитина може говорити про періодично проявляються помірні больові відчуття в області стегна або колінного суглоба. Іноді в дітей віком відзначаються зміни у ході: він починає трохи притягати ногу.
Якщо захворювання розвивається і далі, то поступово деформується головка стегна, що, своєю чергою, веде до біомеханічних змін у суглобі. Як наслідок, дитина починає шкутильгати, страждає від болю в суглобі або в нозі. І біль, і кульгавість проявляється час від часу, іноді період, коли хворого нічого не турбує, може продовжуватися тижнями та місяцями. Часто біль розвивається внаслідок спазму м'язів, що виникає через подразнення в ділянці суглоба. Біль стає більш інтенсивним при русі, іноді він переміщається в область паху, сідниць. Після того, як дитина відпочине в стані спокою, біль стає менш вираженим.
Якщо не проводиться лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки, то згодом відбуваються імпресійні переломи у зоні некрозу. Тоді уражена кінцівка у дитини стає коротшою, що помітно навіть під час візуального огляду. Дитина втомлюється в процесі ходьби, у неї з'являється виражена кульгавість.
У той же час на першій стадії остеохондропатії головки стегнової кістки оборотна, і за умови щодо невеликого вогнища некрозу та швидкого відновлення нормального кровообігу хвороба виліковується, так і не перейшовши в стадію деформації головки стегна. Тому за найменших підозр на подібну патологію слід пройти ретельне обстеження.
Діагностика
Визначити розвиток хвороби Пертеса вже на початковій стадії дозволяє проведення рентгенологічного дослідження. За потребиспеціаліст також призначає проведення магнітно-резонансної томографії та УЗД тазостегнових суглобів. Такі методи дають змогу отримати додаткову інформацію.
У деяких випадках для диференціації з іншими хворобами призначається проведення лабораторних досліджень. У процесі лікування рентгенівські дослідження проводять кілька разів, щоб простежити динаміку поліпшення.
Практикується більш інтенсивний процес лікування у дівчаток, проте у хлопчиків гірший прогноз одужання та наслідки захворювання.
Якщо у дітей у віковій групі від 2 до 6 років результати обстеження свідчать про слабко виражені ознаки захворювання, то лікування хвороби Пертеса полягає виключно у спостереженні. Якщо симптоми хвороби спостерігаються у дітей старшого віку, проводиться певна терапія залежно від індивідуальних особливостей перебігу хвороби.
Хвороба Пертеса у дорослих лікується з урахуванням усіхіндивідуальних особливостей - віку, супутніх захворювань, ступеня тяжкості. Однак у дорослих цеЗахворювання веде до незворотних змін, наслідком яких іноді може бути навіть інвалідність. У дорослих практикується найчастіше хірургічне лікування. На перших стадіях хвороби проводиться тунелізація головки стегнової кістки, а у важких випадках можливе проведення ендопротезування.
Лікування хвороби Пертеса в дітей віком лікарі намагаються проводити з допомогою нехірургічних методів. Для того щоб зменшити запальний процес у кульшовому суглобі, призначається курс лікування нестероїдними протизапальними препаратами. Іноді такі ліки дитина може приймати протягом кількох місяців. У цьому лікар періодично проводить дослідження, відстежуючи, наскільки інтенсивно відновлюються тканини. У процесі відновлення дитині показано виконання простих вправ із спеціального комплексу лікувальної фізкультури.
Іноді лікар приймає рішення про використання гіпсової пов'язки, за допомогою якої можна утримувати головку стегнової кістки у вертлюжній западині. Застосовується так званаПов'язка Петрі. Це двостороння пов'язка із гіпсу, яка накладається на обидві ноги. Посередині пов'язки знаходиться дерев'яна поперечина, яка дає можливість тримати ноги в розведеній позиції. Таку пов'язку вперше накладають хворому на операційній.
Хірургічне лікування дозволяє відновити в тазостегновому суглобі нормальне розташування кісток. Для цього хірург проводить потрібні маніпуляції. Після операції пацієнту накладають пов'язку-корсет із гіпсу, яку потрібно носити близько двох місяців. Після зняття гіпсової пов'язки призначається комплекс лікувальної фізкультури з мінімальним навантаженням на кульшовий суглоб.
Мір профілактики, спрямованих на уникнення профілактики хвороби Пертеса у дітей та дорослих,не існує. Але дуже важливо діагностувати це захворювання якомога раніше і забезпечити правильне лікування. В цьому випадку терапія буде максимально ефективною.