Хвороба міжхребцевих дисків у собак
Ветеринарна клініка «Алісавет» м.Москва
Операція геміламінектомія через міні-доступ при хворобі міжхребцевих дисків 1-го типу (IVDD) IntervertebralDiscDisease у собак брахіцефальних порід
Що відбувається із собакою при хворобі (IVDD)
Хвороба міжхребцевих дисків може викликати у собак цілу низку симптомів, починаючи з помірного болю, часткового паралічу до повного паралічу. У більшості випадків відбувається те, що те середнє, хромата на задню або передню кінцівки, при повороті тварина завалюється на бік, черевна порожнина напружена і сильно болюча (лікарі часто починають лікувати печінку або щось інше) хвороба запускається, як правило, до хірурга тварина потрапляє з діагнозом: неврологічний, спастичний парапараліч тазових кінцівок із 4 ступенем неврологічних розладів. Також процес може бути гострим та швидким, вранці власник помітив слабкість на задні кінцівки, а надвечір собака вже не ходить зовсім.
Хвороба МПД (міжхребцевих дисків) IVDD зустрічається чаші у певних порід такси мопси, пекінеси, але може бути у будь-якої іншої породи або у метисів, у собак будь-якого віку і статі. Важливо, що хвороба IVDD за першим типом може призвести до незворотного процесу в спинному мозку, своєчасне лікування вкрай важливе.
Симптоми хвороби міжхребцевих дисків
У цього захворювання основного симптому всім тварин немає. Симптоми можуть бути різні, власники тварин можуть помітити один чи кілька симптомів, які можуть бути як раптовими, переривчастими або поступовими на початку хвороби:
• Болі в області шиї (небажання рухати шию чи голову)
• Голова опущена вниз
• Біль у спині та скутість
• Коли ви берете або торкаєтеся до собаки, вона скиглить або починає гавкати
•Живіт, черевна порожнина, напружені
• Будь-який рух болісно
• Затримка сечі, порушення сечовипускання
• Відсутність координації, атаксія
• Страх, тремор м'язів
• Параліч однієї чи кількох кінцівок
Часто власники собак помічають ці ознаки після активного фізичного навантаження чи якоїсь фізичної травми. Гострий розрив диска може статися несподівано, при цьому буде гострий біль. Стрибок з ліжка, багажника автомобіля, активна гра з іншим собакою, все це може призвести до хвороби міжхребцевих дисків. Звичайно, ця хвороба не походить тільки від травми і різких рухів, IVDD це комплекс дегенеративних процесів, але якщо диск вже ослаб, то різкий рух може призвести до розриву пульпозного ядра і виходу вмісту диска в спинномозковий канал.
Відео неврологічний огляд
Групи ризику собак при хворобах міжхребцевих дисків (IVDD)
Хвороби міжхребцевих дисків відбуваються в основному в середньому віці у хондродистрофічних порід собак (від 3 до 6 років) такси, бульдоги, басет, гончі, корги, кокер-спаніелі, пекінеси, шит-цу, пуделі, мопси та ін. Хондродистрофія є порушенням формування хряща, деформація кінцівок, аномальне коротання кінцівки, водночас довгий хребет та великі міжхребцеві диски.
У нехондродистрофічних порід відбувається переважно, як правило, у віці (від 8 до 10 років) німецькі вівчарки, лабрадори, добермани. Собаки із зайвою вагою схильних порід, особливо часто страждають від IVDD.
Хвороба міжхребцевих дисків за першим типом (Hansen1) захворювання є прогресуючим процесом, що характеризується дегенерацією зовнішнього шару фіброзного кільця дисків і мінералізацією внутрішнього шару ураженихдисків. Зовнішній шар в кінцевому підсумку розривається з виходом внутрішнього вмісту кальцинованого і здавлює спинний мозок, це призводить до запалення і руйнування стовбура нерва. Одночасно можуть бути залучені до процесу кілька дисків. Цей процес дегенерації дисків зазвичай починається у ранньому віці, а клінічні ознаки з'являються, як правило, на третій рік життя собаки.
Хвороба міжхребцевих дисків за першим типом (HansenII) процес відбувається зазвичай повільніше і поступово. Дегенеративні процеси призводять до хронічного вибуху внутрішнього дискового матеріалу в спинномозковий канал, з наступним тиском та стисненням спинного мозку. Тип II IVDD зазвичай вражає літніх собак між 8 і 10 років, і приходить повільно, без раптового сильного болю, як, наприклад, пов'язаного з Типом I IVDD. Як правило, у запальний процес залучений один диск.
Фото 15 Анатомія
Насамперед для будь-якого діагностичного протоколу необхідний ретельний збір анамнезу та повний медичний огляд! Як правило, ветеринарний фахівець вже в ході неврологічного огляду може визначити можливий уражений сегмент хребта та його латераліцацію. Тим не менш, неврологічне обстеження не може підтвердити, чи є диск причиною болю. Далі, аналіз крові ОКА та біохімія. Відбір проб спинномозкової рідини (ліквору) допоможе зрозуміти та диференціювати такі хвороби як ракові пухлини, інфекції. Оглядовий рентгенівський знімок хребетного стовпа, щодо кісткових пухлин і травми, перелому, спондиліту.
- Мієлографія хребетного стовпа при хворобі міжхребцевих дисків IVDD першого типу на сьогоднішній день є виправданою процедурою та ефективною. Доступність дозволяє досліджувати весь хребетнийканал. Дозволяє визначити локалізацію компресії (але не дозволяє встановити характер субстанції, що викликала компресії) дозволяє провести забір ліквору.
Ускладнення: наркоз, можливість менінгіту, підвищений ВЧ
Фото 3 техніка мієлографії
Фото 4 Техніка епідурографії
Фото 5 Мієлографія
Фото 6 Мієлографія
Фото 7 Компресія спинного мозку в поперековому відділі L1-L2
Фото 8 Операційний доступ
Фото 7 макро фото 8 міні доступ при геміламінектомії.
Синя стрілка вказує на вміст міжхребцевого диска, що випав, в спинномозковий канал.
- КТ (комп'ютерна томографія) як самостійна процедура у постановці діагнозу при даній патології обговорюється на даний момент. Але все більше досліджень показують, що якісні томографи здатні на різниці щільності тканин показувати компресію спинного мозку та випадання міжхребцевого диска у спинномозковий канал
- МРТ (магнітно-резонансна томографія) на даний момент є методом вибору при цій патології. Але не рідкісні випадки, коли лише в сукупності КТ та МРТ можна поставити діагноз. Відносна доступність, чітка диференціація м'яких тканин. Дозволяє побачити нервову та патологічну тканину. Є золотим стандартом.
Ускладнення: наркоз, не можна використовувати з металевими імплантами, час дослідження
Фото 13 МРТ Дозволяє побачити компресію спинного мозку
- З появою КТ та МРТ у ветеринарії, практично повністю змінилося уявлення про хвороби дисків у тварин. Такі діагнози як «Грижа диска» у ветеринарній медицині перестали використовуватись, оскільки до цього використовуваласясистема на кшталт Hansen 1,2,3,… На даний момент встановлено, що захворювання обумовлює дегенеративно каскадний комплекс процесів в міжхребцевому диску. І хвороб і причин їх викликаючих виявилося набагато більше, ніж ми знали. Тому на сьогоднішній день існує нова термінологія – хвороби міжхребцевих дисків за типами, що призвели до цієї патології.
Фото12 Показує чому важливо використовувати кілька методів діагностики одночасно. На Кт не видно пухлину, а на МРТ видно
Лікування захворювань міжхребцевих дисків IVDD.
Варіанти лікування різні, від спокою та консервативного лікування до оперативного втручання. Це залежить від тяжкості захворювання та ступеня неврологічних розладів. У гострих випадках захворювання потрібне знеболювання та контроль запалення. Кортикостероїдні препарати (преднізолон, метилпреднізолон, дексаметазон) або нестероїдні препарати (римаділ, рікарфа, превікокс, моваліс), але не обидва одночасно! Одночасне застосування глюкокортикоїдів та НПЗЗ може призвести до серйозної шлунково-кишкової кровотечі, також у деяких собак і тільки застосування ПНЗС може викликати подібну проблему. Міорелаксанти та наркотичні препарати можуть бути використані теж, але це робиться тільки у ветеринарній клініці і тварина повинна перебувати у стаціонарі. Одночасно з симптоматичним лікуванням, необхідно поставити точний діагноз з визначенням точного місця компресії, і припустити прогноз на лікування, що бідує, для цього існує ряд діагностичних методик: Мієлографія, МРТ, КТ.
У тому випадку якщо симптоматичне лікування не дає позитивних результатів, і методи діагностики показують компресію спинного мозку, через вихід дегенеративно зміненого вмісту міжхребцевого дискав порожнину спинномозкового каналу, з явно вираженим неврологічним дефіцитом, у разі потрібно операція.
• Операцією вибору при даній патології є дорсолатеральна геміламінектомія або мінігеміламінектомія для купа-поперекового відділів хребетного стовпа. І метод вентральних щілин (ventralslot) для шийного відділу хребта
Фото 9 Метод вентральної щілини
• Інший теоретичний варіант лікування – хемонуклеозис. Ця методика пов'язана з використанням лазерної абляції або ін'єкційних ферментів безпосередньо у уражені диски. Хоча цю процедуру було описано в наукових журналах, але на даний момент вона вважається спірною.
Рекомендації щодо догляду за прооперованими тваринами
Післяопераційне відновлення тварин завжди різне. Це залежить від стадії доопераційної невралгічної картини та термінів компресії спинного мозку. Тварина може почати ходити через день після операції та через 3-4 тижні. Найкращим варіантом після операції буде вольєр і підстилка з м'якої тканини, собаку потрібно регулярно перевертати з боку на бік, щоб уникнути пролежнів. Контроль болю, сечовипускання, акт дефекації. Коли собака почне ходити, то прогулянки мають бути тільки на повідку, можливо в спеціальному підтримуючому бандажі. Регулярний масаж кінцівок, фізіологічні процедури, плавання у спеціальному басейні, голкорефлексотерапія дають завжди добрий результат. Потрібно пам'ятати, що добре проведена операція, це лише 50% успіху. Інші 50%, це праця реабілітолога та фізіотерапевта. За деякими даними, процедури фізіотерапії прискорюють процес відновлення втричі.
Прогноз для собак з IVDD, як правило, досить добре. Багато собак з хворобою міжхребцевого диска виліковуються, безхірургічного втручання, особливо якщо їхня хвороба діагностована та вилікована на ранній стадії, і якщо власники сумлінно виконували всі рекомендації ветеринарного лікаря. Тим не менш, симптоми у собак з IVVD при консервативному лікуванні можуть повторюватися, рецидиви таких випадків наближаються до 50%, якщо вони страждають на ожиріння, то відсоток ще більше. Прооперовані собаки після декомпресії спинного мозку мають добрий шанс повного функціонального відновлення протягом від 3 до 6 тижнів після операції. У тих собак, яких оперували з діагнозом 5-го ступеня неврологічних розладів з відсутністю глибокої больової чутливості, які не могли самостійно рухатися протягом декількох днів або тижнів до операції, мають поганий прогноз на повне відновлення.
Оперативне лікування захворювань міжхребцевих дисків за першим і другим типом технікою геміламіноектомії через мінідоступ забезпечує зменшення часу операції і значно менше травмується тканин, порівняно зі стандартною геміламіноектомією. Природно, ці позитивні аспекти зменшують терміни реабілітації прооперованої тварини. Дану техніку оперативного втручання можна рекомендувати для собак із хворобами міжхребцевих дисків за першим типом типу I (Hansen1), проте ця техніка більш підходить для великих порід собак та нехондродистрофічних порід у зв'язку з тим, що у них віком від 8 до 10 років, як правило, відбувається захворювання міжхребцевих дисків за другим типом (HansenII) з незначним поширенням набряку в ділянці грижі. Також дана техніка здатна в момент оперативного доступу та неможливістю видалення диска перейти відразу на наступну техніку, коректомію.