Хвороба Пертеса у дітей - фото, симптоми, лікування тазостегнового суглоба, ЛФК

Дане захворювання вважається найбільш поширеною дитячою патологією кульшового суглоба. Найчастіше хвороба Пертеса діагностується у дітей віком від 4 до 12 років.

Воно здатне за відсутності своєчасного лікування залишити серйозні ускладнення, тому при перших симптомах слід звернутися до лікарні.

Загальна інформація

Хвороба Пертеса у дітей.

Хвороба Пертеса-Легга-Кальве - церізновид неінфекційного некрозу верхньої частини головки стегнової кістки, що виник через збоїв у кровообігу.

Хвороба прогресує повільно, тому і хворий, і батьки не одразу можуть помітити симптоми.

Хвороба Пертесаможе розвинутися з таких причин:

• наявність мієлодисплазії (порок розвитку спинного мозку);
• наявність збоїв в обмінних процесах;
• травми зони кульшового суглоба;
• слабкий імунітет (захворювання може виявитися як ускладнення якоїсь інфекційної хвороби);
• гормональні збої у підлітковому віці;

незбалансоване харчування, нестача вітамінів та мінералів;

утиск спинномозкових нервів;

наявність тривалого високого навантаження на суглоб через деформацію хребта;

спадкові причини (якщо один із батьків мав цю патологію, вона може проявитися і у дитини).

1. Пол : у хлопчиків цю патологію діагностують у кілька разів частіше, ніж у дівчаток.
2. Вік : найчастіше патологія діагностується у дітей віком від 3 до 10 років.
3. Зростання : діти невисокого (для свого віку) зростання, що мають регулярне високе фізичне навантаження, знаходятьсяу групі ризику.

Також підвищені ризики мають діти, які регулярно зазнають впливу сигаретного диму.

Стадії захворювання

Існують такі стадії захворювання:

1. Переривання кровопостачання, розвиток первинногоасептичного некрозу.
2. Виникнення вторинноговдавленого перелому.

Некротизовані тканини розсмоктуються, а шийка стегна стає коротшою.

Поступове розростання сполучної тканини, відновлення відновлення кісткових балок за рахунок цього.

Сполучна тканина заміщується кістковою, перелом зростається.

Рекомендації щодо лікування хвороби Шляттера у підлітків ви знайдете на нашому сайті.

Ускладнення та наслідки

Найчастіше при хворобі Пертеса виникають такі ускладнення:

Остеоартрит стегнової головки - через деформованість стегнової головки зона вертлужної западини може бути травмована, тому хрящова тканина починає стоншуватися, і суглоб вже не здатний коректно виконувати свої функції.

Людині, яка отримала таке ускладнення, потрібне оперативне втручання: пошкоджений суглоб замінюється імплантатом.

Діти, у яких хвороба Пертеса виникла у віці старше семи років, мають високі ризики розвитку залишковоїпостійної деформації стегнової головки. У такій ситуації також показано операцію з метою заміни суглоба.

до змісту ↑

клінічна картина

Перші стадії хвороби проходять приховано, батьки і сама дитина часто не помічають симптомів або не надають їм уваги.

На самому початку виникає лише почуття тяжкості в зоні тазу, і дитина починає уникати активної діяльності, їй важче бігати, вонашвидше втомлюється. Поступово хвороба прогресує, виникає кульгавість та інші симптоми.

Перші ознаки хвороби Пертеса:

1. Виникає слабкабіль у суглобі, в поодиноких випадках поширюється на всю ногу або локалізується в зоні коліна. Так як вона виникає в основному після значного фізичного навантаження і потім минає, цей симптом може не насторожити батьків.
2. Хода змінюється, з'являєтьсякульгавість, іноді непомітна навіть для самої дитини.

Надалі, якщо лікування не було розпочато, розвиваютьсяважчі симптоми, які не слабшають після відпочинку:

1. Біль стає сильнішим і виникає навіть після незначного навантаження (наприклад, повсякденна ходьба).
2. Дитина відстає у фізичному розвитку порівняно з однолітками.
3. Кульгавість стає помітнішою, як і інші зміни ходи.
4. Зона суглобаопухає.
5. Суглоб не виконує коректно свої функції: багато рухів обмежені, можуть виникнути труднощі навіть за звичайної ходьби.
6. В окремих випадкахкінцевість укорочується.
7. Пальці ніг стають менш чутливими.
8. Шкіра на ногах зморщується.
9. Можлива наявність субфебрильної температури, особливо в періоди загострення больових відчуттів.

Через деякий час симптоми слабшають, але частина їх зберігається, а пізніше розвивається артроз.

Діагностика

В основі діагностичних заходів лежить рентгенографія суглоба, з її допомогою фахівці визначають, у якій стадії знаходиться хвороба, і вибирають оптимальну терапію.

У медичній практиці є кілька класифікацій, найчастіше застосовуються класифікації Сальтера-Томсона таКеттерол.

Рентгенологічнакласифікація Кеттеролу :

1. Перша група. Слабка виразність хвороби. Є незначні деструктивні зміни, але кісткова головка в нормі. Лінії перелому немає, метафізарні зміни теж відсутні.
2. Друга група. Відсутні порушення у контурах головки, рентген показує наявність розростання сполучної тканини та інших деструктивних змін. Початковий етап фрагментації головки.
3. Третя група. Виявляється значне ураження головки та її деформація. Чітко видно лінію перелому.
4. Четверта група. Повна поразка кісткової головки, вертлужна западина теж змінена.

Рентгенологічнакласифікація Сальтера-Томсона :

1. Перша група. У передній зоні епіфіза помітна лінія перелому, але видно її лише на знімках, виконаних у позиціях за методом Лауенштейна.
2. Друга група. У передній зоні епіфіза чітко помітна наявність субхондрального перелому, бічна межа кісткової головки зберігається.
3. Третя група. У бічній зоні епіфіза помітний перелом.
4. Четверта група. Перелом охоплює всю зону епіфіза.

В окремих випадках для уточнення діагнозу використовується МРТ, але зазвичай достатньо рентгенів.

Методи лікування

Діти молодше шести років, які мають початкові ознаки захворювання, не проходять лікування і повинні спостерігатися у лікаря.

Діти старшого віку найчастіше лікуються консервативно, хірургічне втручання потрібно лише при тяжкому перебігу хвороби або тоді, коли консервативна терапія неефективна.

Консервативні методи лікування цієї патології зазвичай показують високуефективність.

Застосовуються такі методи лікування:

1. Повнавідмова від будь-якого фізичного навантаження, що стосується ураженої кінцівки, на тривалий період, який визначає лікар індивідуально.
2. Застосуваннямедикаментів для поліпшення кровопостачання (Пентоксифілін та аналогічні препарати).
3. Прийомвітамінів (особливо група B) та мінералів (переважно кальцій).
4. Призначенняхондропротекторів - препаратів, що усувають симптоми та уповільнюють прогресування хвороби: Терафлекс, Мовекс, Румалон та інші.
5. Широко застосовуються під час лікування різноманітні ортопедичні конструкції. Часто використовується пов'язка Петрі, що представляє собою гіпсову пов'язку, що накладається на обидві ноги і має поперечину, яка закріплює ноги дитини в потрібному положенні: широко розведеними в сторони. Пов'язка накладається на 4-6 тижнів, після неї йде період відновлення, що включає лікувальну фізкультуру.
6. Лікувальна фізкультура застосовується під час всього лікування, крім періодів використання ортопедичних конструкцій, що перешкоджають руху (замість ЛФК у таких випадках призначається електрична стимуляція м'язів). Лікувальна фізкультура включає прості рухи: розведення стегон, обертання стегнами.

Дотриманняспеціальної дієти, що перешкоджає появі зайвої ваги через тривалу низьку рухливість.

Масаж при хворобі Пертеса стимулює м'язи, випромінює кровопостачання і зменшує болючість, проводиться строго за інструкцією, включає погладжування, розтирання, розминання, стискання м'язів, кругоподібні та пунктирні рухи. Масажний курс має до тридцяти процедур і повторюється згодом.

Проводятьсяфізіотерапевтичні процедури : електрофорез, озокеритотерапія, УВЧ-терапія, діатермія, лікування грязями.

Терапія тривала, займає щонайменше одного року, а важких випадках — щонайменше чотири роки.

Про ознаки системного червоного вовчаку у дитини ви можете дізнатися з нашої статті.

Хірургічна операція

Хірургічна операція при цій патології проводиться лише у разі важкого перебігу хвороби (сильна деформованість головки, підвивихи) дітям, які досягли шестирічного віку.

Найчастіше проводиться транспозиція вертлужної западини або коригуюча остеотомія стегна.

Після хірургічного втручання слідує тривалий період відновлення, що включає фізіотерапію, виконання комплексів лікувальної фізкультури, масаж і прийом медикаментозних препаратів.

Прогноз та інвалідність

Якщо захворювання виявляється на ранніх стадіях, лікування було проведено якісно та своєчасно, а батьки і сама дитина ретельно дотримувалися всіх рекомендацій,прогноз позитивний: дитина зможе жити повноцінно, проте їй доведеться обмежити фізичні навантаження на суглоб.

Тяжкий перебіг хвороби і тривала відсутність лікування спричиняють розвиток ускладнень, які здатні привести дитину до інвалідності. Тому найбільш важливо звернутися до лікарні при перших же симптомах, навіть якщо вони практично непомітні.

Профілактики цієї хвороби не існує, але можна знизити ризики: харчування дитини має бути правильним та різноманітним, фізичні навантаження – достатніми, але не надмірними, а лікування будь-якої серйозної травми має проходити під контролем травматолога. Також дуже важливим є своєчасне проходження профілактичних оглядів.

Як лікуєтьсялійкоподібна грудна клітка у дитини? Відповідь дізнайтесь прямо зараз.

Переконливо просимо не займатися самолікуванням. Запишіться до лікаря!

---