Хвороба Шляттера стадії, лікування, наслідки
Хвороба Шляттера - це асептичне ураження головки великогомілкової кістки, яке виникає внаслідок постійних фізичних навантажень під час найбільш інтенсивного зростання кісток у дитини. Клінічна картина хвороби Шляттера є нічим іншим як некрозом кісткової та хрящової тканини великогомілкової кістки. Для патології характерно формування шишки в області нижнього полюса колінної чашки без видимих причин. Серед дослідників дане захворювання прийнято називати остеохондропатією бугристості великогомілкової кістки – саме такий термін найчастіше використовується ортопедами та травматологами у процесі заповнення медичної картки пацієнта.
Вперше патологія була описана у 1906 році американським хірургом Осгудом та його швейцарським колегою Шляттером. Тому досить часто у літературі зустрічається й інша назва недуги – хвороба Осгуда-Шляттера.
Хвороба Шляттера є переважно захворюванням юних спортсменів, патологія пов'язана з підвищеними навантаженнями на кістки дитини, що ще не зміцніли. За медичною статистикою, хвороба Шляттера в більшості випадків зустрічається у віці 10-18 років, і це цілком закономірно, оскільки саме в цей період спостерігається найінтенсивніше зростання кісток дитини. Зазвичай шишка починає з'являтися тільки одному коліні, але можливий варіант і з одночасним поразкою обох колін. Набагато частіше патологія діагностується у хлопчиків, оскільки вони зазвичай частіше посилено займаються спортом. Загалом близько 20% спортсменів, які в юному віці починають займатися професійним спортом, мають хворобу Шляттера. Серед тих дітей, які не займаються спортом професійно, захворювання зустрічається набагато рідше, загалом у п'яти.відсотках випадків.
Симптоми
Початок захворювання практично безсимптомний - рідкісні болі в області коліна під час фізичних навантажень.
Після максимальних навантажень (змагання, інтенсивні тренування) починає з'являтися больовий синдром у коліні.
Болі в коліні при натисканні, підйомі та спуску сходами, згинання та розгинання, при присіданні, іноді навіть при ходьбі. У деяких випадках біль може не вщухати навіть у стані спокою.
Інтенсивний біль при виконанні фізичних вправ.
Наявність шишки трохи нижче надколінка. Припухлість у ділянці колінного суглоба, набряк м'яких тканин.
Загальні симптоми (озноб, підвищення температури тіла) та симптоми запалення (гній, почервоніння) відсутні.
Клінічна картина може слабшати кілька тижнів, але через деякий час знову повертається.
Причини хвороби Шляттера
Основною причиною розвитку хвороби Шляттера є інтенсивні фізичні навантаження, які завжди під силу дитячому організму. Насамперед, йдеться про заняття дитини професійним спортом: постійні тренування, змагання, які потребують максимальної викладки, досить часто таким чином з організму вичавлюються всі ресурси для досягнення результату. Підвищений ризик розвитку цієї патології дають такі спортивні дисципліни, як: баскетбол, волейбол, футбол, фехтування, фігурне катання, хокей, бокс, карате, боротьба, спортивна гімнастика, важка та легка атлетика, а також гірськолижний спорт, спортивні танці, балет. Виходячи з перерахованого списку, можна зробити висновок, що ризик підвищується при виконанні нахилів, бігових вправ і особливо стрибків.
Причина цього захворювання полягає в тому, що в процесі виконання тренувань (нахили,присідання, стрибки) активно починає працювати чотириголовий м'яз стегна, тому під впливом підвищених навантажень квадрицепс провокує розтягування сухожилля, яке з'єднує великогомілкову кістку і колінну чашку. В результаті максимальної і часом надмірної напруги сухожилля піддається дрібним надривам, мікротравмам, що в свою чергу призводить до порушення кровопостачання в зоні бугристості великогомілкової кістки. На такі відхилення організм дитини реагує розростанням кісткової тканини, що в результаті призводить до формування кісткової шишки трохи нижче надколінка. Через деякий час така шишка стає причиною відмирання частини великогомілкової кістки - спостерігається некроз кісткової тканини.
Додатковим поштовхом до розвитку хвороби Шляттера або різкого рецидиву може стати перелом гомілки, поранення, забиті місця, розрив зв'язок, вивих колінного суглоба.
Діагностика
У разі виникнення болю в коліні дитини необхідно відвести на консультацію до ортопеда. Лікар виконає огляд колінного суглоба на предмет набряку та проведе оцінку рухливості стегна та коліна. Також лікар ретельно розпитає про наявність інших хвилюючих симптомів, наявність перенесених раніше травм, патологій у дитини та близьких родичів. Вирішальну роль у діагностиці патології має рентгенографія колінного суглоба, яка дозволяє розглянути на знімку область кріплення сухожилля надколінка до великогомілкової кістки. Для більшої наочності та повноти клінічної картини рентгенографічне дослідження виконується у бічній та прямій проекції.
Для уточнення діагнозу може бути призначене додаткове дослідження: комп'ютерна томографія, МРТ, денситометрія, УЗД колінного суглоба, у разі підозри на наявність інфекції – лабораторне дослідження (ПЛР,аналіз крові).
Диференціальна діагностика патології проводиться з пухлинами кістки, сифілісом, остеомієлітом, переломом великогомілкової кістки.
Лікування хвороби Шляттера
Найчастіше потрібне консервативне лікування, яке проводиться під контролем травматолога чи ортопеда. Насамперед, варто скоротити рівень фізичних навантажень на суглоб, у деяких випадках для цього потрібно накладення гіпсової пов'язки. Основою консервативної терапії при хворобі Шляттера є прийом протизапальних та знеболювальних препаратів. Обов'язково має бути призначена лікувальна фізкультура з комплексом вправ для розтягування підколінних сухожиль, зв'язки надколінка, що прикріплюється до великогомілкової кістки. Також слід виконувати вправи для тренування м'яза стегна.
Важливу роль у терапії патології відводять фізіотерапевтичним методам: масажу, парафіновим та грязьовим ваннам, електрофорезу з прокаїном та кальцієм, УВЧ, магнітотерапії.
Після курсу терапії допускаються щадні навантаження область колінного суглоба: виключають стрибки, біг, присідання, але допускають їзду велосипедом, плавання.
У деяких випадках (коли є суттєве відмирання кісткової тканини) потрібне хірургічне лікування даного захворювання. При проведенні втручання уражені некротичним процесом тканини видаляють, а бугристість великогомілкової кістки фіксують за допомогою кісткового трансплантата.
Консервативне лікування може тривати від півроку до трьох років (у поодиноких випадках терапія розтягується на п'ять років). Загалом прогноз захворювання сприятливий, але у багатьох пацієнтів шишка під наколінником залишається на все життя. Гострі болі слабшають, іноді розвиваються ниючі болі в коліні у вигляді реакції на змінупогоди. Якщо після настання покращення знову почати навантажувати пошкоджений суглоб тренуваннями та змаганнями, можливе зміщення надколінка, деформація колінного суглоба, остеоартроз, тому навантаження варто звести до мінімуму.