Хвороби дітей грудного та старшого віку
Спазмофілія - захворювання, що виникає на тлі рахіту, характеризується схильністю до судом та інших проявів підвищеної нервово-рефлекторної збудливості внаслідок зниження рівня іонізованого кальцію в крові на тлі алкалозу.
Причинами спазмофілії є утворення великої кількості вітаміну D у шкірі під дією сонячних променів у дітей з рахітом, тому вона частіше розвивається навесні. Вітамін D, що утворився, сприяє відкладенню кальцію в кістках на тлі його зниженого всмоктування в кишечнику, і кількість кальцію в крові знижується. Одночасно вітамін D збільшує всмоктування фосфору в нирках, а надлишок фосфатів веде до розвитку алкалозу (зміщення рН на лужний бік). У лужному середовищі кальцій не здатний брати участь у нормальній передачі імпульсів по нервових закінченнях, і це призводить до судом та підвищення нервово-м'язової збудливості. Факторами, що підсилюють алкалоз, є тривалий плач, блювання, інфекційні захворювання.
Виділяють приховану (латентну) та явну (маніфестну) форми захворювання. При прихованій спазмофілії діти або зовні здорові або мають ознаки рахіту в періоді реконвалесценції. Спазмофілію допомагають виявити симптоми Хвостека (побиття пальцем над кутом рота викликає скорочення м'язів обличчя на цій стороні), Тукраінсо (при здавлюванні плеча в області судинно-нервового пучка відбувається судомне скорочення кисті) та ін. Явна форма захворювання проявляється ларингоспазмом, карпопедальним . Ларингоспазм виникає при плачі, раптово. Дитина робить хрипку, звучну вдих і відбувається зупинка дихання на кілька секунд. Шкіра блідне, потім з'являється ціаноз. Обличчя злякане, очі широко розплющені. Через нестачу кисню може настати втрата свідомості та розвинутися нападсудом. Тривалість нападу 1-2 хв, але може повторюватися кілька разів на день. Після припинення спазму дитина робить швидкий вдих, часто з плачем, і за кілька хвилин заспокоюється і засинає. Карпопедальний спазм зустрічається у дітей віком від року. Виявляється спазмом м'язів кистей та стоп. Тривалість від кількох хвилин до кількох годин і навіть днів. При тривалому спазмі може розвинутися набряк спазмованої кінцівки через порушення кровообігу.
Приступ еклампсії - це тоніко-клонічні судоми (спазми та ритмічні посмикування), що протікають із втратою свідомості. Судоми швидко поширюються тілом, захоплюючи нові групи м'язів. Це найважчий вияв спазмофілії. Виникає зазвичай на першому році життя. Тривалість нападу від кількох хвилин до півгодини та більше. Після нападу може бути сечовипускання та відходження випорожнення, потім хворий засинає.
Діагностика
Необхідно оцінити клінічні прояви, виявити симптоми рахіту. З лабораторних досліджень проводять пробу Сулковича (негативна), дослідження рівнів кальцію та фосфору в крові (іонізований кальцій знижений), КОС (алкалоз), ЕКГ (ознаки гіпокальціємії).
Дієта. Бажано грудне молоко. Необхідно обмежити вживання коров'ячого (у ньому багато фосфатів). Призначаються овочеві та фруктові пюре, соки. З огляду на алкалоз, краще давати кисломолочні суміші.
Медикаментозне лікування - препарати кальцію (кальцію глюконат по 0,15-0,25 г 2-3 рази на добу), корекція алкалозу (1% розчин амонію хлориду по 5 мл 3 рази на добу).
Екстрена допомога при ларингоспазмі полягає у створенні домінантного вогнища збудження в ЦНС: дитину необхідно струсити, вколоти, оббризкати холодною водою та дати доступ свіжого повітря. Присудомах призначається седуксен (реланіум) 0,5% по 0,1 мл/кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово та лазикс 1 мг/кг.