Хвороби допоміжного апарату
ГОУ ВПО Красноярська державна медична академія
Викладач: Іванов В.В.
«Хвороби допоміжного апарату ока»
Виконав:студент 402 гр.
БЛЕФАРИТ—запалення країв повік. Етіологія різноманітна: хронічні інфекційні та інфекційно-алергічні захворювання, гіповітамінози, анемії, глистяні інвазії, хвороби шлунково-кишкового тракту, зубів, носоглотки. Сприятливими факторами є некориговані аметропії, хронічні кон'юнктивіти, захворювання слізних шляхів, дія вітру, пилу, диму.
Симптоми, течія. Розрізняють блефарит простий, або лускатий, виразковий та мейбомієвий. При простому блефарит краю повік трохи гіперемовані, іноді дещо потовщені, покриті дрібними сірувато-білими лусочками. Відчувається свербіж у віках. Для виразкового блефариту характерно утворення на краю століття гнійних скоринок, після видалення, яких оголюються виразки, що кровоточать. Їх рубцювання веде до випадання вій, неправильного їх зростання. При мейбомієвому блефарит краю повік гіперемовані, потовщені, здаються промасленими. При натисканні на хрящ виділяється маслянистий секрет. Перебіг захворювання хронічний.
Лікування.Загальнооздоровчі заходи після ретельного обстеження хворого. Багата на вітаміни їжа. Створення гігієнічних умов праці та побуту. Правильна корекція аметропії. При простому блефарит після видалення лусочок ватним тампоном змащують край століття 1% розчином діамантового зеленого або втирають 1% жовту ртутну мазь, 30% сульфацил-натрію мазь. Для зняття скорин при виразковому блефарит попередньо накладають на очі компрес з риб'ячим жиром, маслом або маззю.Виразки, що оголилися, протягом 3-5 днів щодня змащують 1% розчином діамантового зеленого, 5% розчином нітрату срібла, а в подальшому - 30% маззю сульфацил-натрію та іншими мазями з сульфаніламідами і антибіотиками. У завзятих випадках виразкового блефариту проводять аутогемотерапію, фізіотерапевтичне лікування, опромінення променями Буккі. При мейбомієвому блефарит видавлюють секрет мейбомієвих залоз через шкіру століття, підклавши під нього після місцевої анестезії скляну паличку (процедури через 1-2 дні, на курс 15-20 сеансів масажу). Безпосередньо після масажу та знежирення ефіром або спиртом краю повік змащують 30% розчином сульфацил-натрію або 1% розчином діамантового зеленого.
Прогноз.Систематичне лікування блефариту дає лише тимчасове поліпшення.
ДАКРІОЦИСТИТ- запалення слізного мішка, зазвичай хронічне. В окрему форму виділяють дакріоцистит новонароджених.
Етіологія, патогенез. Звуження або закупорка слізно-носового каналу внаслідок запальних процесів у порожнині носа, його придаткових пазухах, у кістках, що оточують слізний мішок, що сприяє затримці та розвитку в ньому патогенних мікробів та призводить до запалення його слизової оболонки. Дакріоцистит у новонароджених зазвичай виникає через збереження зародкової плівки, що закриває нижній відділ слізно-носового каналу.
Симптоми, течія. У сфері слізного мішка припухлість без запальних явищ. При натисканні на неї зі слізних точок з'являється слизово-гнійне або гнійне відокремлюване. Промивна рідина в ніс не проходить. Довготривалий дакріоцистит може призвести до розтягування (ектазії) слізного мішка, хронічний дакріоцистит іноді ускладнюється гострим запаленням слізного мішка у вигляді абсцесу або флегмони. При гостромуДакріоцистит є хворобливий інфільтрат в області слізного мішка.
ЛікуванняХронічного дакріоциститу хірургічне - дакріоцисторіностомія. При гострому дакріоциститі – протизапальна терапія, після стихання запальних процесів – операція. При дакріоциститі новонароджених показано: низхідний масаж, промивання слізних шляхів, за відсутності ефекту – зондування слізно-носового каналу.
Прогноз,як правило, сприятливий.
КОН'ЮНКТИВІТ- запалення сполучної оболонки ока.
Кон'юнктивіт аденовірусний(фарингокон'юнктивальна лихоманка). Вірус передається повітряно-краплинним шляхом. Захворювання виникає спорадично і як епідемічних спалахів, переважно у дитячих колективах.
Симптоми.Початок захворювання гострий. Поразки очей, як правило, передують і супроводжують ураження верхніх дихальних шляхів, підвищення температури тіла, збільшення лимфатичних вузлів (частіше у дітей). Відзначаються сльозотеча, світлобоязнь, набряк і почервоніння шкіри повік, помірний блефароспазм, гіперемія кон'юнктиви, мізерне негнійне відділення (катаральна форма). Нерідко захворювання супроводжується появою фолікулів (фолікулярна форма) чи плівок. Плівчаста форма спостерігається головним чином у дітей. Поразка рогівки зустрічається рідко, як епітеліального точкового кератиту, який незабаром безслідно розсмоктується. Діагноз ставлять на підставі поєднання кон'юнктивіту з катаром верхніх дихальних шляхів та регіонарною аденопатією, а також даних цитологічних, серологічних та вірусологічних досліджень.
Лікування.Гамма-глобулін в/м по 2-3 мл або під кон'юнктиву по 0,5 мл - 3-5 ін'єкцій через 2-3 дні, місцево інстиляції 0,1-0,5% розчину ДНК -ази, інтерферонута його індуцентів, 0,1% розчину амантадину по 4-6 разів на день, закладання за повіки 0,5% теброфенової мазі 3-4 рази на день.
Прогнозсприятливий: через 2-4 тижні настає повне одужання.
Профілактикаполягає у своєчасному виявленні та ізоляції хворих, ретельному дотриманні хворими та оточуючими їх особами правил особистої гігієни та асептики.
Кон'юнктивіт гострий.Збудники: паличка Коха-Уїкса, пневмо-, гоно-, стрепто- та стафілококи та ін. Як правило, відбувається екзогенне зараження кон'юнктиви. Можлива аутоінфекція. Сприятливі чинники - охолодження чи перегрівання організму, загальне ослаблення, мікротравми кон'юнктиви. Кон'юнктивіт Коха-Уїкса (гострий епідемічний кон'юнктивіт) передається через забруднені руки хворого та інфіковані предмети, обумовлює епідемічні спалахи та спостерігається переважно влітку серед дітей у країнах жаркого клімату. Кон'юнктивіт бленорейний, що викликається гонококом, виникає у новонароджених при проходженні головки через родові шляхи матері, яка страждає на гонорею.
Симптоми, течія. Гострий початок: різь в очах, світлобоязнь, сльозотеча, набряк повік, набряки гіперемія кон'юнктиви, слизово-гнійне або гнійне відділення. Для блінорейного кон'юнктивіту характерно спочатку серозно-кров'янисте, а через 3-4 дні рясне гнійне відокремлюване. Можливе утворення інфільтратів, виразок рогівки. При кон'юнктивіті Коха-Уїкса часті дрібні дрібні крововиливи в кон'юнктиві склери та її набряк у вигляді трикутних піднесень у межах очної щілини. На відміну від гострих кон'юнктивітів, кон'юнктивіт, що викликається паличкою Моракса-Аксенфельда, відрізняється підгострою або хронічною течією і переважною локалізацією в кутах очної щілини. Для з'ясування етіології захворюваннянеобхідно бактеріологічне дослідження кон'юнктивального виділення.
Лікування.Часті промивання кон'юнктивального мішка розчином оксиціаніду ртуті 1:3000-1:5000. Впускання крапель 30% розчину сульфацил-натрію, 10% розчину сульфапіридазину натрію, розчину пеніциліну або еритроміцину (5000—10 000 ОД/мл) через кожні 2—3 год, закладення за повіки 30—50% етазолової натрію 4-6 разів на добу. При тяжких формах захворювання прийом сульфаніламідів внутрішньо. При кон'юнктивіті, викликаному паличкою Моракса-Аксенфельда, 0,3-0,5-1% розчин сульфату цинку у вигляді крапель 4-6 разів на день кон'юнктивальний мішок. У разі розвитку рогівкових ускладнень – лікування, як при кератитах.
Прогнозпри своєчасному лікуванні сприятливий.
Кон'юнктивіт хронічний. Етіологія, патогенез: тривалі подразнення кон'юнктиви (пил, дим, хімічні домішки в повітрі та ін), авітаміноз, розлади обміну речовин, хронічні ураження носа і слізних шляхів, аметропії.
Симптоми:свербіж, печіння, відчуття «піску за віками», світлобоязнь, втома очей. Розпушеність, легка набряклість, гіперемія кон'юнктиви, убоге слизове або слизово-гнійне відокремлюване. Течія дуже тривала.
Лікування.Усунення шкідливостей, які могли зумовити захворювання. Загальнозміцнююче лікування. Місцево – в'яжучі препарати у вигляді крапель: 0,25 – 0,33% розчин сульфату цинку з адреналіном та дикаїном, 1 % розчин резорцину. При загостренні процесу – 30% розчин сульфацил-натрію, 0,3% розчин синтоміцину, 10% розчин сульфапіридазину натрію.