Хвороби нирок та сечоводів
Уретеро-нефральний синдром формується при хворобі нирок та сечоводів, але може бути викликаний і патологією нижніх рівнів сечостатевої системи, як внаслідок порушення сечовиведення, так і висхідною інфекцією. Безперечно, що діагностикою та лікуванням хвороби нирок та сечоводів повинні займатися урологи, але найчастіше, особливо при абдомінальному, больовому та перитонеальному синдромах, а також абдомінальній травмі вони надходять у хірургічні стаціонари, де не завжди є урологічна служба.
Хвороби нирок різноманітні, хірургам та урологам частіше доводиться зустрічатися з діагностикою уролітіазу та пієлонефритів або їх поєднанням.
Камені в нирках Уролітіази - хронічні хвороби нирок, що характеризуються порушенням обмінних процесів в організмі з формуванням каменів у порожнинній системі, сечоводах, сечовому міхурі, простаті та уретрі з сольових та органічних сполук сечі.
Камені локалізуються частіше праворуч, у 40-50% випадків у баліях, у 30% випадків виявляються під час колік або при гідронефрозі у сечоводах, у чашках та сечовому міхурі в межах 12-15% випадків. За хімічним складом вони бувають: оксалатні, фосфатні, уратні, цистинові, білкові та змішаної структури. За розмірами: пісок, дрібні (до 0,5 см), середні (до 1 см), великі та коралоподібні. У 90-95% випадках уролітіаз супроводжується розвитком прогресуючого пієлонефриту, гідронефрозу, пієлонефрозу, а іноді паранефрозом.
Клінічна картина цієї хвороби нирок є різнорідною. Каміння в інертному стані може взагалі не проявлятися; при приєднаннях пієлонефриту розвиваються болі та почуття тяжкості в попереку, часто болі іррадіюють у низ живота, ногу; проходження піску або каменю сечоводом супроводжується розвитком ниркової коліки, причомуза наявності супутнього пієлонефриту клінічні прояви яскравіші. Ниркова колька супроводжується різкими переймоподібними болями в ділянці нирок, що іррадіюють у пах, статеві органи, стегно. Діагностика захворювання нирок зазвичай не викликає труднощів, але іноді доводиться диференціювати з патологією органів черевної порожнини. Для цього можна використовувати прийоми: Барсова – при коліці обприскування попереку хлоретилом викликає зменшення болю; Лоріна-Епштейна - при потягуванні за яєчко відзначається різке посилення болю у відповідній половині живота та поперекової області; Ольшанецького - при пальпації живота у хворого, що стоїть, у зігнутому положенні при коліці не виявляється симптомів подразнення очеревини, а при локалізації процесу в черевній порожнині ця проба позитивна.
При дослідженні сечі характерною особливістю цієї хвороби нирок є наявність мікрогематурії або переважання еритроцитів над лейкоцитами в аналізах сечі за Нечипоренком та Аддісом-Каковським. Для підтвердження діагнозу достатньо провести УЗД, оглядову та екскреторну урографію. При ускладненнях (гідронефроз, піонефроз, паранефроз) комплекс розширюється, але проводиться лише урологом.
Пієлонефрити Пієлонефрити - неспецифічні хвороби нирок, які характеризуються запаленням інтерстиції чашечно-милкової системи. Пієлонефрит - переважно вторинний патологічний процес (80%), що розвивається при порушенні пасажу сечі зі сходженням інфекції з відділів нижчележачих. Розрізняють гострий; та хронічний пієлонефрит (односторонній та двосторонній).
Клініка хвороби нирок залежить від обширності ураження тканин, вірулентності мікрофлори, віку хворого та реактивності організму. З'являються болі в ділянці нирок з іррадіацією в надлобкову і пахвинну область, стегно,часто відзначається прискорене та хворобливе сечовипускання (поллакіурія). Больовий синдром супроводжується минущим ознобом та лихоманкою. Діагноз цієї хвороби нирок ставлять на підставі клінічної картини та аналізів сечі та крові. При УЗД може бути виявлено збільшення розмірів та розширення чашково-баханкової системи. Урографію у гострий період не проводять.
Хронічний пієлонефрит формується після трьох місяців перебігу гострого. Клінічна картина хвороби нирок різнорідна і атипова, але в основному відзначаються періодичні болі в ділянці нирок, явища циститу, слабкість, нездужання, блідість і пастозність обличчя, болючість при пальпації, позитивний симптом Пастернацького. Для встановлення діагнозу цієї хвороби нирок повинні бути виявлені: лейкоцитурія (якщо в загальному аналізі сечі не виявляється, необхідне дослідження з Нечипоренка або Аддіса-Каковського), бактеріурія, наявність білка, ознак пієлонефриту при УЗД та урографії (розширення порожнинної системи).
При цьому виявляється і форма хронічного пієлонефриту: хвилеподібна, латентна, гематурична, калькульозна, тубулярна, анемічна. Ці дослідження дозволяють виявити формування такої хвороби нирок, як гідронефрозу. За наявності хронічного пієлонефриту необхідно пам'ятати про специфічну інфекцію.
При переході запалення з ниркової тканини (при карбункулі, гнійному піонефрозі або перинефриті) на паранефральну клітковину розвивається паранефрит (рідко занесення мікрофлори відбувається гематогенним шляхом). Гнійний процес у паранефральній клітковині розвивається дуже швидко, але, враховуючи наявність поперечних сполучнотканинних перемичок, чаші має обмежений характер процесу (частіше верхній), хоча, при деяких видах мікрофлори, може бути генералізованим. Відмінноюособливістю цієї хвороби нирок є різке та прогресуюче обтяження стану хворого через розвиток синдрому інтоксикації на тлі вже наявного ниркового захворювання. Болі різкі, властиві будь-якому гнійному запаленню, але може протікати і у вигляді ниркової коліки. Болі локалізуються в ділянці нирок і в підребер'ї, особливо при глибокому вдиху і кашлі за рахунок залучення в процес піддіафрагмальної клітковини, іноді формується випіт в плевральну порожнину.
Діагностика хвороби нирок Діагностика хвороби нирок ґрунтується на наявності типової картини (існуюче захворювання, формування синдрому інтоксикації, типовий больовий синдром). При огляді відзначається пастозність шкіри в ділянці нирок, м'язи напружені і болючі при пальпації, рефлекторне викривлення хребта у бік ураження, згинання в стегновому і колінному суглобі кінцівки (псоас-симптом) для обмеження рухливості через біль. Різко виражені симптоми Пастернацького (біль при перкусії в ділянці нирок) і Ізраеля (болючість при натисканні в ділянці поперекового трикутника). Підтверджують діагноз УЗД та оглядовою рентгенографією черевної порожнини (нирка опущена, купол діафрагми стоїть високо, діафрагмальний синус не розгортається, тінь розмита, поперекові м'язи не контурують)
Сечоводи (ureter), що являють собою циліндричну, злегка сплощену м'язово-епітеліальну трубку діаметром 6-15 мм, з'єднують ниркову балію з сечовим міхуром. Мають три рівні анатомічного звуження: початковий, клубовий та при переході втазову частину, де найчастіше відбувається утиск каменів, формування стриктур.
З патології сечоводів найчастіше відзначається уролітіаз, що проявляється розвитком ниркової кольки. При відходженні каменю процескупірується. При утиску розвивається гідронефроз через порушення пасажу сечі, а потім його стриктура. Запальні захворювання сечоводів (уретерити, пієлоуретерити) частіше низхідні, при надходженні мікрофлори з ниркової тканини або лімфатичних судин, але може бути й висхідний пієлоуретерит або пієлонефрит при одночасному ураженні ниркових балій.
Ушкодження сечоводу (відкриті, закриті, часткові та повні) за походженням ділять на 4 групи: травматичні (відкриті та закриті); оперативні (особливо під час операцій на органах малого таза); при ендовезикальних дослідженнях (катетеризація та ретроградна урографія); при зведенні каменю екстракторами. У перші дні можуть бути не помічені, але в подальшому, залежно від рівня та виду ушкодження, супроводжуються розвитком перитоніту, періуретериту, паранефриту; сечових набряків, сечових свищів стриктури сечоводів (діагностика складна, вимагає залучення досвідченого уролога).
Пороки розвитку та пухлини сечоводу зустрічаються досить рідко, діагностика їх складна і повинна виконуватися урологом, запідозрити їх можна при формуванні уретеро-нефрального синдрому, а також за наявності супутньої хвороби нирок.
Уретеро-нефральний синдром супроводжується характерною клінічною картиною. Болі при соматичній патології та травмах постійні, при спазмах або функціонально-соматичній (частіше уролітіаз) патології переймоподібні у вигляді колік, що іррадіюють з поперекової області в низ живота: з верхніх відділів сечоводу в черевну або здухвинну ділянку; із середнього відділу - у пахвинну; з нижнього відділу - у статеві органи та стегно. Можливі дизурія, олігурія, анурія.
Оглядова урографія виявляє положення, наявність каменів у баліях, але уратні, ксанітові та цистинові камені.не виявляються, а вони становлять більше 10% уролітіазів. Доступна екскреторна урографія за допомогою уроконтрастів: виявляє гідронефроз, наявність каменів, стриктур, вад розвитку, деяких видів пухлин. Цистоскопія та хромоцистоскопія, ретроградна урографія інформативні для діагностики хвороби нирок, прості та доступні, але їх може виконувати лише уролог або хірург, який пройшов спеціалізацію з урології. При підозрі на пухлину показано магніто-резонансну томографію. Інші методи, які багато, останнім часом або залишені; або застосовуються строго за показаннями.