Хвороби підшлункової залози
Як діють гормони підшлункової залози?Підшлункова залоза — Орган, що виділяє багато травних ферментів у дванадцятипалу кишку. Найбільш важливе значення для обміну речовин та енергії мають два її гормони: інсулін та глюкагон. Організм використовує необхідну зростання та обміну речовин енергію з вуглеводів, жирів і білків, які у продуктах харчування. З них утворюється два основних субстрати енергії для клітин: глюкоза та вільні жирні кислоти. Потреба тканин енергії постійна, а людина вживає їжу лише кілька разів на день. Можливі періоди без їжі голодування. В організмі дуже добре відпрацьована нейрогормональна регуляція використання запасів енергії, що звільняється у міру потреб тканин. Нервова система контролює використання глюкози. Насамперед задовольняється потреба у глюкозі мозку. Найбільше глюкоза необхідна м'язам, які виконують фізичну роботу. Швидкість проникнення глюкози через оболонки клітин контролюється інсуліном, що є важливою ланкою нейрогормональної регуляції.
Що таке інсулін і глюкагон і яка їхня роль в організмі? Сигналом збільшення кількості інсуліну є зростання рівня глюкози в крові після їжі. Інсулін осідає на оболонках дочок клітин, що містять специфічні інсулінові рецептори. Інсулін полегшує вільне проникнення глюкози всередину м'язових та жирових клітин. У м'язах глюкоза засвоюється, а її надлишок накопичується у вигляді м'язового глікогену. У жировій тканині накопичується глюкоза із жирних амінокислот у вигляді нейтральних жирів. Глюкоза в клітинах необхідна не лишеяк джерело енергії, але й нормального перебігу багатьох обмінних процесів. У печінці глюкоза накопичується як глікогену. Нестача інсуліну зменшує споживання глюкози з крові через інсулінозалежні клітини, що зумовлює нестачу запасів енергії в печінці, жировій тканині та м'язах. Внаслідок дефіциту глюкози у клітинах порушується її окислення, звільнення енергії, що призводить до порушення обміну речовин у багатьох тканинах. Накопичення органічних кислот призводить до ацидозу. При значному накопиченні глюкози у крові більшість клітин неспроможна забезпечити свої енергетичні потреби. Глюкагон утворюється в альфа-клітинах острівців Лангерганса підшлункової залози. Він сприяє розпаду глікогену печінки на частинки глюкози, звільненню жирів з жирової тканини, перетворенню в печінці амінокислот на глюкозу. Глюкагон підвищує таким чином рівень глюкози в крові. Причиною, що викликає виділення, є зниження рівня глюкози в крові - стан гіпоглікемії. Завдяки дії двох гормонів — інсуліну та глюкагону — накопичення енергії (інсулін) та її використання між прийомами їжі (глюкагон) відповідають потребам тканин.
Цукровий діабетУ чому сутність цукрового діабету? Як його лікувати?є важким порушенням обміну речовин і енергії, насамперед засвоєння глюкози тканинами. У дітей це пов'язано головним чином із порушенням біосинтезу або виділення інсуліну (I тип цукрового діабету). Діабет рідко виникає у ранньому віці, до періоду статевого дозрівання. Найчастіше Він буває у дітей, родичі яких також хворі на діабет. Певну роль грає спадковий чинник. Є деякі вказівки на зміни гена або генів шостої хромосоми, що містить генетичний код для тканинної системиантигенів. У деяких випадках появі діабету передують вірусні інфекції. Головні ознаки цукрового діабету: виділення великої кількості сечі, що містить цукор, підвищена спрага, схуднення при хорошому харчуванні, загальна слабкість. Збільшення ацидозу призводить до млявості, сонливості. Нерідко оточуючі цього не помічають. Інфекція або травма, що випадково виникла, можуть викликати у дитини раптове погіршення загального стану, блювання, біль у животі, тяжке зневоднення, втрату свідомості, що загрожують життю. Виявлення діабету стає несподіваним для оточуючих. Діабетична кома, що супроводжується зазначеними вище ознаками, потребує невідкладного інтенсивного лікування: внутрішньовенного введення інсуліну, розчинів електролітів, корекції ацидозу. Діти, хворі на цукровий діабет, повинні перебувати на обліку в ендокринологічних диспансерах. Для лікування застосовується інсулін в індивідуальному дозуванні, який вводиться підшкірно. Важливу роль відіграє спеціальна дієта. Не виключається фізичне навантаження у вигляді прогулянок та спеціальної лікувальної фізкультури. Доза інсуліну має бути підібрана так, щоб підтримувати стан нормоглікемії (нормального рівня цукру в крові). Дітям протидіабетичні засоби у вигляді пігулок не призначаються. Оскільки потреба організму в інсуліні залежить від віку дитини, її розвитку, кількості їжі, стресів, дози його можуть змінюватися. Контролювати рівень глюкози в крові або цукру в сечі протягом доби мають рідні або сама дитина у старшому віці. Це полегшує підбір дози інсуліну. Наприклад, велике фізичне навантаження (біг) призводить до зниження рівня цукру в крові та вимагає зменшення дози інсуліну. При регулярному підборі та контролі доз інсуліну зростання та розвиток дитини з цукровим діабетом відповідаютьнормі. Нерегулярні ін'єкції інсуліну, недолік або передозування його викликають тяжкі порушення. Нестача інсуліну призводить до діабетичної (гіперглікемічної) коми, розвитку ускладнень з боку нирок, сітківки ока. Надлишок інсуліну може викликати гіпоглікемічну кому, при якій розвиваються стійкі зміни в мозку.
Яка роль дієти, фізичних навантажень, самоконтролю для дітей, хворих на діабет?Прийоми їжі повинні бути частими, рівномірними, регулярними. До раціону слід включати велику кількість овочів, фруктів, трохи білка, складних вуглеводів. Протипоказано вживання солодощів. Однак не слід хвору дитину виключати із загального харчування. Навпаки, необхідно змінити харчування сім'ї та збагатити раціон фруктами, овочами, виключити жирні страви. Дієту сім'ї треба зробити такою, щоб вона підходила хворому на діабет дитини. Коли режим дня і спосіб життя хворої дитини будуть схожі на життя однолітків, у нього не розвинеться комплекс неповноцінності, характерний для дітей з хронічними захворюваннями. Фізична активність - обов'язкова умова правильного зростання та розвитку кожної дитини. Зарядка, заняття спортом (але без перевантажень), рухливі ігри на свіжому повітрі потрібні дитині з цукровим діабетом. Це є основні елементи лікування. М'язи, що працюють, забирають і використовують глюкозу навіть у разі нестачі інсуліну. Крім того, введений інсулін швидше досягає м'язів, що добре постачаються кров'ю під час роботи. Однак у цьому випадку іноді може знизитися рівень глюкози в крові нижче за нормальний рівень, що загрожує гіпоглікемією. Тому необхідний додатковий прийом їжі перед фізичною роботою та після неї. Щоб запобігти гіпоглікемії, можна дати солодкий напій або навіть цукерку.
Що потрібнознати про стан гіпоглікемії?Стан гіпоглікемії у дітей з цукровим діабетом виникає при зниженні рівня глюкози в крові під впливом введеного інсуліну нижче 2,2 ммоль/л. Найчастіше причиною її є помилкове додаткове введення інсуліну або перепустка чергового прийому їжі, а також надмірні фізичні навантаження. Деколи відзначаються дуже великі коливання рівня цукру в крові і важко відрегулювати дозу та час прийому інсуліну. Для попередження тяжких випадків гіпоглікемії у дітей з цукровим діабетом дуже велике значення має правильне уявлення про хворобу у батьків та самих хворих дітей. Особливо важливо навчити способів виведення дитини із стану гіпоглікемії. Дитина може раптово знепритомніти, тому у таких дітей при собі має бути «Картка хворого на діабет», або медальйон, або браслетик, що містять інформацію про хворобу. Діти, які страждають на цукровий діабет, завжди повинні мати про запас шматочок цукру, цукерку або бутерброд. Картка хворого на діабет або медальйон містить ще й вказівки, яким способом вивести дитину зі стану гіпоглікемії. Ця інформація призначена людям, які випадково опиняться поруч із дитиною та можуть їй допомогти. При нормальному медичному спостереженні дитина, яка захворіла на цукровий діабет у ранньому віці, має шанси правильного розвитку, зростання, досягнення зрілого віку. Він може вести спосіб життя, близький до звичайного, але свідомо, дисципліновано виконуючи рекомендації. Спочатку дитина робить все під контролем батьків, родичів, а пізніше самостійно. Дитина повинна знати все про свою хворобу її ускладнення, сама контролювати стан здоров'я, попереджати можливі ускладнення.
Причиною гіпоглікемії можуть бути і кровотворення з бета-клітинострівців Лангерганса, а також велика кількість не введеного, а виробленого організмом інсуліну. Гіпоглікемія виникає також внаслідок порушення механізмів утворення енергії в процесі гліколізу та ліполізу. Гіпоглікемія - найсильніший стрес для організму, що загрожує життю. У мозку за нестачі глюкози порушуються процеси окислення. У початковій фазі виникає стан тривоги, що збуджує ядра гіпоталамуса та приводить у дію систему регуляції рівня глюкози у крові. Результатом є посилене виділення катехоламінів, адренокортикотропіну, глюкокортикостероїдів, гормону росту. Всі ці гормони гальмують дію інсуліну та прискорюють розпад глікогену та жирів, що швидко нормалізує рівень цукру в крові. У першій фазі гіпоглікемії з'являються ознаки збудження симпатичної нервової системи: занепокоєння, пітливість, блідість шкіри, тремтіння рук, прискорення роботи серця та почастішання дихання. Якщо стан гіпоглікемії не усувається, приєднуються ознаки ураження центральної нервової системи; втома, порушення мови, позіхання, сонливість, розлад зору, рухове збудження. У кінцевій фазі доходить до глибокої сонливості (кома) та смерті. Доля хворого залежить від тривалості та інтенсивності гіпоглікемії. При короткочасній гіпоглікемії усі ознаки швидко зникають. При більш тяжких нападах, що повторюються, можуть залишатися стійкі пошкодження ділянок мозку, що проявляються порушенням мови, розумової діяльності, руховими розладами або нападами епілепсії. Тому дуже важливо якомога раніше розпізнати ознаки гіпоглікемії, що починається, і своєчасно надати допомогу. Вживання солодкого чаю або бутерброду може у початковій фазі вирівняти рівень глюкози та попередити подальші порушення. Ву тяжких випадках необхідно проводити лікування у спеціалізованих клініках, де проводиться внутрішньовенне введення розчинів глюкози, калію, кортизолу та глюкагону.