Ідентифікація абсцесів на УЗД
За наявності у пацієнта ділянки набряку, ущільнення, хворобливості та почервоніння буває важко диференціювати целюліт і абсцес. Для диференціальної діагностики цих станів традиційно використовували аспірацію через голку. Однак така маніпуляція болісна і може збільшити ризик інфекції. 1. Чи є абсцес? 2. Чи є поруч із абсцесом судини?
Важливо розпізнати нормальну картину підшкірних тканин і шкіри (обговорювалося в попередньому розділі). Часто при переході від тканини з целюлітом до здорової тканини спостерігаються очевидні відмінності, відносна товщина різних тканин може вказати на локалізацію запалення та інфекції. Абсцес виглядає як гіпоехогенне або темне скупчення рідини, часто із сірим гетерогенним вмістом усередині. Такі скупчення рідини порушують архітектуру тканин. Вони стискаються, оскільки містять рідину. Також у них може спостерігатися ефект заднього акустичного посилення, тому що звукові хвилі, що проходять через наповнене рідиною, освіта будуть менше послаблюватися, ніж хвилі, що проходять через навколишні тканини.
Дослідженняповерхневих м'яких тканинпроводиться з використанням високочастотного (5-10 МГц) лінійного датчика.Розташуйте пацієнтаяк для стандартного проведення маніпуляції. Проведіть сканування над місцем найбільшої флюктуації або будь-якою підозрілою областю. Відзначте наявність або відсутність порожнини абсцесу, а також наявність розташованих поруч судин, які можуть завадити безпечному виконанню розрізу та дренування. Також відзначте будь-яке глибше розташоване або латеральне продовження скупчення рідини. УЗД іноді може виявити, що запалення в поверхневих тканинах є лише «верхівкою айсберга» і змусить оператора провестидодаткову візуалізацію або отримати консультацію перед ухваленням рішення про глибокий розріз. Використовуючи мітки апарата УЗД, проведіть вимірювання глибини від поверхні шкіри до порожнини абсцесу. Можна використовувати маркер, щоб відзначити локалізацію порожнини.
Рештуманіпуляціїможна провести без використання УЗД. В якості альтернативи можна використовувати ультразвуковий контроль у реальному часі під час проведення голки для аспірації, використовуючи методику поздовжнього доступу, описану в нашій статті.
Методика візуалізаціїперитонзилярного абсцесу така сама, як і інших абсцесів. Єдиною відмінністю є те, що для їх ідентифікації найкраще підходить високочастотний внутрішньопорожнинний датчик, так як завдяки його маленькій товщині датчик можна розташувати в задньому ковтковому просторі, а висока частота робить зображення легко читаються. На кінчик датчика наносять гель, а стерильний ковпачок служить бар'єром між датчиком та пацієнтом. Абсцес виглядає як гіпоехогенного простору під областю найбільшого набряку. Використання УЗД у умовах має кілька потенційних переваг. Перше можна уникнути дискомфорту «сухого проколу», коли є ущільнення, але немає абсцесу. Друге, можна використовувати колірний допплер для визначення глибини та локалізації сонної артерії, щоб не травмувати її під час проведення розрізу та дренування.
На малюнкувізуалізованоголка при дренуванні порожнини абсцесу. Як і за пункції судини, можливе використання статичної локалізації або контролю аспірації порожнини абспесу в реальному часі. Це залежить від здатності хворого зазнати тривалої УЗ-візуалізації.
УЗДє більш точним методом виявлення абсцесу, ніжлише фізикальне обстеження (здатність підтвердити діагноз 93% проти 81%, здатність спростувати діагноз 97% та 77% відповідно). Таким чином, при використанні УЗД можна знизити кількість непотрібних розрізів та дренування. Інше дослідження інфекції м'яких тканин в ОР показало, що застосування УЗД змінило ведення близько 50% пацієнтів. Зміни ведення включали: розпізнавання прихованих абсцесів у випадках, коли очікувалося виявлення тільки целюліту, скасування розтину та дренування, коли не було виявлено абсцесу та проведення додаткових обстежень та консультацій.
Було показаноперевага УЗДу попередніх дослідженнях, коли можлива наявність перитонзилярного абсцесу. Одне дослідження продемонстровано негативні результати пункції у трьох пацієнтів з відсутністю абсцесу при УЗД та три успішні пункції у трьох хворих з УЗ-картиною абсцесу.