Імплантація факічних інтраокулярних лінз для лікування короткозорості (міопії) високої - клініка

За останні 25 років розвитку рефракційної хірургії офтальмологи домоглися того, що сьогодні можна скоррегувати практично будь-який ступінь короткозорості, далекозорості та астигматизму.

Факічні інтраокулярні лінзи— справжній порятунок для пацієнтів з високим ступенем короткозорості, далекозорості та астигматизму, а також тим, кому за показаннями (тонка рогівка та ін.) неможливе проведення лазерної корекції зору.

Імплантація факічних лінз успішно застосовується у випадках, коли природна акомодація кришталика ще не втрачена і лінзи можуть імплантуватися в око без видалення природного кришталика людини. Факічні лінзи дозволяють зберігати здатність ока бачити предмети поблизу, і вдалині.

Імплантація факічних ІОЛ є більш досконалим методом рефракційної хірургії для корекції аномалій рефракції (близорукість, далекозорість, астигматизм), особливо середнього та високого ступеня.При цих порушеннях рефракції застосування ексімерного лазера обмежується товщиною рогівкової тканини. До того ж зміна форми рогівки при сильній короткозорості та далекозорості може погіршити зір.

Імплантація факічних ІОЛ є альтернативним методом, стабільним, оборотним і не порушує форму рогівки. Порівняно з методом екстракції прозорого кришталика для виправлення високого ступеня порушення рефракції, імплантація факічних ІОЛ більш фізіологічна і тим самим підходить для молодших пацієнтів.

Використання факічних лінз для корекції короткозорості, далекозорості та астигматизму високого ступеня – один із найпрогресивніших видів корекції зору. Імплантація факічних лінз широко відома у західних країнах тазастосовується із середини 1990-х років. Існують три види факічних лінз: передньокамерні факічні лінзи, іридофіксаційні факічні лінзи та задньокамерні факичні лінзи. Їхня назва визначається місцем розташування в оці.

Застосування фактичних лінз рекомендовано:

пацієнтам з високим ступенем короткозорості (до -30.0 D);
пацієнтам з високим ступенем далекозорості (до +20.0 D);
пацієнтам з високим ступенем астигматизму (до 6.0 D);
пацієнтам із тонкою рогівкою.

По суті, імплантація факічних лінз аналогічна з корекцією за допомогою контактних лінз. Тільки контактні лінзи одягаються на рогівку, а факічні лінзи імплантуються всередину ока в задню або передню камеру ока зі збереженням природного кришталика. При імплантації позитивної або негативної лінзи досягається поставлене завдання - зображення фокусується прямо на сітківку, а не перед нею, як у випадку з короткозорістю або за сітківкою, як буває при далекозорості.

Переваги імплантації фактичних лінз:

перебуваючи в оці, вони не контактують з райдужкою та рогівкою, що запобігає можливості виникнення дистрофії;
унікальна біосумісність із оком людини;
захист сітківки від ультрафіолетових променів;
зір відновлюється через 2-3 години після проведення операції;
збереження цілісності структури рогівки.

Імплантація факічної рефракційної лінзи PRL (phakic refractive lens)

Переваги імплантації факічних лінз:

перебуваючи в оці, вони не контактують з райдужкою та рогівкою, що запобігає можливості виникнення дистрофії;
унікальна біосумісність із оком людини;
захистсітківки від ультрафіолетових променів;
зір відновлюється через 2-3 години після проведення операції;
збереження цілісності структури рогівки.

З 2001 року в Європі дозволено використання силіконових задньокамерних лінз PRL (СIBA Vision, Switzerland, зараз лінза належить компанії Carl Zeiss, США). У США проходить 3-я стадія клінічних випробувань при проходженні Food and Drug Administration, яка дає перспективні клінічні результати.

Ідея корекції міопії та гіперметропії за допомогою імплантації в око інтраокулярної корегуючої лінзи народилася приблизно 50 років тому. Наприкінці 80-х ця ідея, нарешті, була реалізована клінічно. 20-ти річне вдосконалення матеріалів з яких виготовляється лінза, відточування хірургічної техніки і вдосконалення надточних мікрохірургічних інструментів дозволяє сьогодні використовувати ісклюзивну техніку імплантації інтраокулярної факічної лінзи PRL (належить CARL ZEISS), що виробляється в США.

Найтонша інтраокулярна лінза, товщиною лише 30 мікрон, виконана з повністю біосумісного еластичного синтетичного матеріалу дозволяє успішно коригувати міопію від -3.50 до -30.0Д і гіперметропію від +3.0 до +16.0Д.

Хірургічна техніка імплантації факічних лінз PRL:

Під місцевою - крапельною анестезією (немає необхідності робити хворобливий і відносно небезпечний знеболюючий укол) здійснюється мінімальний рогівковий розріз шириною лише 3.0мм.
Через цей розріз вводиться інтраокулярна лінза PRL, що коригує, і ніжно встановлюється між райдужкою і кришталиком в так званій задній камері ока.
Оскільки розріз дуже малий наприкінці операції не потрібнонакладання традиційних швів.

Операція проводиться амбулаторно і триває близько 10-15ти хвилин, ефект настає негайно.Рефракційний результат можна порівняти з використанням звичайної контактної лінзи.

З дня хірургічного втручання пацієнт проводить самотерапію, закопуючи протизапальні краплі протягом 7-14 днів.

У поодиноких випадках у перші години після операції можливе тимчасове підвищення внутрішньоочного тиску. Для запобігання цьому використовуються сечогінні засоби, що профілактично застосовуються в перші 1-2 дні після операції.
Помутніння кришталика або розвиток катаракти, можливе в теорії, на практиці не зустрічалося: клінічно доведено, що імплантат ніколи не знаходиться в прямому контакті з кришталиком, а як би "плаває" у вузькому просторі задньої камери ока не торкаючись його, отже не може викликати катаракту.

Око після імплантації факічної лінзи PRL

Перша лінза типу PRL була імплантована у 1986р.Сьогоднішня модель PRL є факічною задньокамерною лінзою 4-го покоління. Вона була апробована до клінічного використання на заході і отримала так звану марку CEE у 2000 році. На сьогоднішній день у світі здійснено понад 20000 операцій імплантації PRL з дуже перспективними результатами.

Доктор Дементьєвє провідним фахівцем у світі з імплантації даної лінзи. Він брав участь у її розробці, розробив та вдосконалив сучасну хірургічну техніку імплантації. Весь набір мікрохірургічних інструментів щодо операції носить його ім'я.

Всі лікарі, які використовують методику імплантації факічних лінз PRL (їх всього 900 у всьому світі), пройшли майстер клас доктора Дементьєва, які регулярно проводяться.компанією Carl Zeiss з отриманням відповідного сертифіката.

Переваги імплантації факічних лінх PRL

1. Точність та стабільність кінцевого результату, остаточний ефект не залежить від рубцювання.
2. Негайний рефракційний ефект.
3. Швидкий період реабілітації, як фізичної так і зорової. Практично відсутні післяопераційні болючі відчуття, світлобоязнь і сльозотеча.
4.Єдина оборотна процедура у рефракційній хірургії. У разі потреби після імплантації PRL завжди можна повернутися назад, видаливши лінзу. Будь-яка хірургічна помилка під час операції може бути виправлена, що неможливо за інших типів процедур рефракційної хірургії.

Сьогодні імплантація PRL розглядається як майбутнє рефракційної хірургії.

ХАРАКТЕРИСТИКИ PRL

Нова задньокамерна факічна рефракційна лінза PRL виготовлена з силікону і має надтонкий дизайн, що забезпечує високий рефракційний показник (1,46). Оптична частина має діаметр 4,5 чи 5 мм і розташована на передній поверхні лінзи. Задня частина абсолютно гладка і матова, що теоретично має зменшити ефект ефекту після операції. Силікон - гідрофобний матеріал та його кривизна ідентична кривизні натурального кришталика, у результаті факічна лінза уникає контакту з кришталиком і дозволяє циркулювати задньокамерної вологи. Постійний струм рідини дозволяє зберегти постійну відстань між факічною лінзою та кришталиком.

PRL не торкаються передньої камери кришталика.

Оскільки PRL зроблена з гідрофобного матеріалу і її кривизна повторює кривизну кришталика, краї лінзи розташовані на зонулярних волокнах і вона плаває у задній камері, зберігаючи віддалення від передньоїкапсули. Плаваючі стан дозволяє рідини проходити під PRL, не змінюючи обмін речовин.

PRL сконструйована таким чином, щоб бути орієнтованою в оці відразу після імплантації.

При довгостроковому спостереженні не відзначалося зрощування між PRL та кришталиком або PRL та райдужкою.

Видалення PRL легко можна здійснити.

ВІДБІР ПАЦІЄНТІВ для імплантації факічних лінз PRL

Показаннями для імплантації PRL є міопія від -3,0 до -30,0 D та гіперметропія від +3,0 до + 15,0 D. Через те, що передня камера у пацієнтів з гіперметропією зазвичай дрібна, більш безпечним видається обмежувати корекцію за допомогою PRL11.0D.

У випадках прогресуючої короткозорості показані операції, що зміцнюють склеру.

Протипоказання для імплантації є:

затуманена або непрозора рогівка;
катаракта;
сублюксація кришталика;
глаукома або підвищений внутрішньоочний тиск;
дрібна передня камера (менше 2,5 мм);
проблеми з сітківкою або склоподібним тілом, які унеможливлюють гарний зір або вимагають операцію в задньому сегменті;
попередні очні операції, такі як операції на сітківці, склоподібному тілі або фільтрація глаукоми.

Крім того, імплантація PRL найбільш ефективна та безпечна у пацієнтів віком до 50 років.

РЕЗУЛЬТАТИ ІМПЛАНТАЦІЇ факічних лінз PRL

Імплантація PRL щодо безпечна, має передбачувані результати, оборотна.

PRL дозволяє досягти негайного та стабільного рефракційного ефекту.

Завдяки багатообіцяючим результатам та сучасному хірургічному та діагностичному обладнанню імплантація PRL стає однією з найцікавіших та перспективних областей.рефракційної хірургії 10-річний досвід застосування імплантації PRL дає обнадійливі результати. PRL застосовуються в Європі, у Південній Америці, закінчено 3-ю фазу випробувань FDA у США.

Великою перевагою PRL порівняно з рогівковими процедурами є можливість видалення PRL у разі виникнення проблем або кращої корекції похибки рефракції. Ще одна важлива перевага імплантації PRL – відсутність впливу на оптичну силу рогівки. Відсутні випадки утворення катаракти після імплантації.

Імплантація PRL зарекомендувала себе як ефективна та стабільна техніка корекції сильної короткозорості та далекозорості. Можна точно розрахувати оптичну силу лінзи, і хороший результат рефракції досягається негайно після операції.

Імплантація торичних факічних інтраокулярних лінз ICL

Фактична задньокамерна лінза ICL (STAAR Surgical Inc.). - це полімер колаген-ГЕМА (collagen-HEMA), що складається на 63% з полі-ГЕМА, 33% з води, 0.2% свинячого колагену та 3.4% бензофенону. Матеріал м'який, еластичний, гідрофільний з коефіцієнтом заломлення 1.452. Така факічна інтраокулярна лінза піддається автоклавування для стерилізації і зберігається у бульбашці з 0.9% розчину NaCl. Лінза має 6.0 мм завширшки, 11.5 мм завдовжки та оптичну зону 4.5-5.5 мм. Задня поверхня увігнута і оточує як склепіння передню капсулу кришталика, щоб забезпечити доступ внутрішньоочної рідини до нього. Лінза кріпиться на зонулярних волокнах.

Найпоширеніші ускладнення при імплантації цих лінз такі:

неточність у розрахунку сили лінзи,
децентрація оптичної зони,
помутніння передньої капсули кришталика (у деяких випадках)
Під час імплантації факічних лінз усі маніпуляціїофтальмохірург проводить через самогерметизований мікророзріз розміром до 2,5 мм., що не вимагає накладання швів. Таке хірургічне втручання виконується протягом 10-15 хвилин, амбулаторно без госпіталізації. Застосовується краплинна анестезія, яка легко переноситься пацієнтами різного віку та не виявляється навантаження на серцево-судинну систему. Після процедури пацієнт досить швидко повертається у звичний собі ритм життя. Обмеження – мінімальні і переважно вони стосуються гігієнічних процедур спочатку після операції.