Імплантація інтрастромальних кілець
Доброго дня, Юліє Володимирівно! Ми хотіли б поговорити з Вами про таку останню розробку як імплантація інтрастромальних рогівкових кілець. У яких випадках, за яких захворювань очей використовується дана операція?
ЗАВЕДЕНА ВІДДІЛЕННЯМ ЛАЗЕРНОЇ ХІРУРГІЇКанюкова Юлія Володимирівна
Добрий день! Імплантація інтрастромальних рогівкових кілець або по-іншому її назва «інтраламелярна кератопластика» - це різновид кератопластики, яка виконується при такому непередбачуваному захворюванні як кератоконус. Звичайно, складно пояснити не медику, що таке кератоконус, тому що у обивателя, як правило, асоціюється професія з окулярами та лінзами. А насправді очних захворювань тисяча і більше. Отже, кератоконус - це одне з найпідступніших захворювань, яке прогресивно знижує зір і в результаті призводить до того, що людині неможливо підібрати ні окуляри, ні контактні лінзи. На різних стадіях даного незапального дегенеративного захворювання застосовуються різні методи лікування, але найголовніше – виявляти на ранніх стадіях. Ми оснащені настільки, що маємо цю можливість на відміну від інших поліклінік та клінік міста, де цієї апаратури немає. Ну і, відповідно, коли у нас зросла вияву цього захворювання, ми стали шукати можливості лікування. На початковій стадії застосовується носіння лінз та постійне спостереження за пацієнтами. У більш розгорнутих стадіях, коли рогівка витончена і випинається до такого рівня, що може призвести до розриву та формування більма, ми застосовуємо імплантацію рогівкових сегментів. Якщо цю стадію пропустити, то наступить наступна, коли вже потрібна заміна рогівки, тобто наскрізна кератопластика, або інші види кератопластики, які, природно,найскладніші. Ці операції теж проводяться у нас, але там вже вживлюваність трансплантанта і його приживаність може бути непередбачуваною. До чого ці ризики, якщо ми маємо можливість втрутитися на другій - третій стадії кератоконуса та імплантувати рогівкові сегменти?
Чи можна сказати, що імплантація даних кілець альтернатива трансплантації рогівки?
Потрібно чітко розуміти, що рогівка залишається у пацієнта своя рідна, це, звичайно, беззастережний плюс. Ми імплантуємо півкільце в певні зони рогівки, певні меридіани, вибираємо глибину, перетин, розмір кільця.
А чи можна в один день провести операцію на обидва ока?
В один день на обидва ока ми робимо операції в рефракійній хірургії, наприклад, при фемто-ласик, коли потрібно підкоригувати високий ступінь короткозорості. Так як пацієнт через дві години вже добре бачить і ця різниця його дуже пригнічуватиме. А при імплантації кілець ми беремо по одному з перервою в один два тижні.
Куди імплантується кільце?
Коли ми дивимося на себе дзеркало, бачимо що? Зіниця і кольорова частина (райдужку). Але ми не бачимо той купол, який покриває око, тобто не бачимо ту саму структуру, на яку ми впливаємо, рогівку. Вона прозора. Але якщо взяти окремо, то вона є контактною лінзою, яку загалом бачили всі. Товщина людської рогівки в нормі 500 мкм у центральній зоні, при кератоконусі йде витончення, та зона на яку ми впливаємо приблизно півміліметра. І в межах цієї половини міліметра ми маємо імплантувати кільце. Це досить процес не простий.
Так, можна сказати ювелірний. А чи довго триває операція?
Укваліфікованих фахівців ця операція триває 20-30 хвилин.
Яка анестезія використовується при цьому виді оперативного втручання?
Використовується місцева анестезія, як і під час рефракційної хірургії (фемто-ласік). Потрібне спілкування, контакт із пацієнтом. Необхідна правильна фіксація ока під час операції.
Як працюють кільця? Чому покращується зір?
Справа в тому, що не вважається покращення зору головною метою. Головна мета – це виключити перерозтягнення рогівки, тобто зупинити прогрес процесу. А ось покращення зору – це вже якийсь побічний ефект, який можна назвати приємним сюрпризом. Але це не мета.
А чи існують якісь протипоказання до проведення цієї операції?
Вагітність, лактація. Під час вагітності не робимо операції. Вони виконуються в плановому порядку, тому ми маємо можливість віддалити, відтягнути терміни. Ну звичайно стандартний набір протипоказань - це єдине око, хоча тут більш індивідуальний підхід, а також соматичні захворювання, хронічні захворювання ока, запальні захворювання. Вік значення не має, іноді навіть краще провести цю операцію раніше, якщо ми виявили кератоконус у дитини. І у випадках з дітьми бажано обстежити батьків, оскільки генетична складова тут також є.
Чи всі кільця однакові, чи існують різновиди? Які у нас використовуються?
Вони всі різні, мають різну дугу, мають різну глибину, що імплантується, різний діаметр, градус. Ми застосовуємо поки що стандартні 60 градусів і 250 мкм глибина. Це дуже перспективний напрямок, оскільки за більшого досвіду ми зможемо маніпулювати перетином та градусами, щоб збільшити такийпобічний ефект як поліпшення зору.
Які ускладнення можуть виникнути після імплантації кілець? Чи можна все повернути?
Ці операції оборотні. Звичайно, випадки ускладнення бувають, ми мали можливість спостерігати пацієнтів оперованих цим методом в інших містах. Запальні ускладнення можуть виникнути, тому бажано давати достовірні аналізи на операцію. Але все це оборотно, можна прибрати кільце і рогівка набуває первісного вигляду, і через 1-3 місяці можна повторити імплантацію.
Яка післяопераційна реабілітація?
Післяопераційна реабілітація не складна, полягає в тому, що пацієнт носить деякий час, від 2-х тижнів до 1 місяця, контактні лінзи і, звичайно, закапування протизапальних крапель, природно, під контролем наших фахівців.
Юліє Володимирівно, велике Вам спасибі за докладну розповідь.
Дякую, Вам! І "всім прекрасних очей"!