Імплантація В операційній початок операції

Практика показує, що підготовка операційного столу та роздрукування стерильних інструментів та наборів треба розпочинати лише тоді, коли пацієнт уже прийшов та остаточно підтвердив свою згоду на операцію, а не заздалегідь!

Вранці на день операції обов'язково перевірте працездатність всієї апаратури (аспіратор, фізіодиспенсер, операційний світильник тощо).

Правильна, ергономічна організація робочого місця дозволяє не тільки значно економити час (не витрачаючи його на непотрібні, а часом і просто безглузді рухи тіла), а й тривалий час працювати, не втомлюючись. Повірте, це дуже важливо, особливо коли з часом ви почнете робити більш складні та тривалі операції!

Безумовно, накривати операційний стіл та розкладати на ньому інструменти можна по-різному. Як приклад наведу розкладку, якою я користуюся багато років і в якій закладено певну послідовність дій.

Завжди купуйте тільки повний набір хірургічних інструментів, побоюючись так званих стартових, сильно урізаних за асортиментом та кількістю інструментів. За «законом бутерброда», вже на одній із перших операцій, коли ви майже встановили імплантат, побачите, що вам не вистачає якогось подовжувача або перехідничка з повного хірургічного набору.

Після того, як операційний стіл накритий, ваш помічник готує фізіодиспенсер: дістає з холодильника стерильний фізіологічний розчин, вішає його на кронштейн і встановлює систему перистальтичної трубки помпи; розкриває стерильний пакет з мікромотором і приєднує трубку, що виходить із перестальтичної помпи до наконечника.

Тепер операційна готова і можна сідати пацієнта у крісло. Накрийте пацієнта стерильним простирадлом, а на голову можна надітизвичайну медичну шапочку. Шкіру обличчя обробіть антисептичним розчином, що дезінфікує.

Октенісепт → - чудовий засіб для обробки шкіри обличчя перед операцією. Розчин безбарвний і не викликає подразнення шкіри. Тільки не забудьте прикрити своєю рукою очі пацієнтові під час обробки цим спреєм, т.к. він містить спирт.

Можна приступати до операції.

Голкоутримувач, ножиці, шовний матеріал.
Металева чашка для кістки та остеопластичних матеріалів та допоміжні інструменти (кюретажна ложка СМ2/4, екскаватор, зонд, очний пінцет).
Стоматологічний пінцет та ретрактори для язика та м'яких тканин.
Повний хірургічний набір свердел, фрез та інструментів для встановлення дентальних імплантатів.
Пінцет, скальпель та набір распаторів.
Інструменти асистента: гачки-ранорозширювачі та титановий аспіратор.

Для охолодження різального інструменту (борів, фрез, свердлів) у момент препарування необхідно використовувати холодний фізіологічний стерильний розчин. Чому стерильний, сподіваюся, пояснювати не треба. Чому саме фізіологічний розчин? У попередні роки у всьому світі для охолодження ріжучого інструменту під час дентальної імплантації використали різні антисептичні розчини, розчини антибіотиків тощо. Через війну численних досліджень з'ясували, що фізіологічний розчин найбільш оптимальним, т.к. не надає на кістку ніякого дратівливого та резорбтивного впливу. Чому холодний? Тому що зниження температури ріжучого інструменту додатково оберігає кістку від можливої термічної травми. Фізіологічний розчин необхідно зберігати в холодильнику та встановлювати на фізіодиспенсер безпосередньо перед початком операції, а не заздалегідь.

Весь різальний кісток інструмент повинен обертатися значно повільніше, ніж прийнято у звичайній стоматологічній практиці. Найвищі обороти (1500-2000 об/хв) встановлюються для фрез Ліндеманна (фото 2.3-4) при формуванні первинного напрямку свердління та для хірургічних кулястих борів, якими видаляють фрагменти сполучної тканини, що залишаються на кістки і безпосередньо прилеглі до області операції.

Для всіх інших фрез та борів швидкість обертання встановлюйте в межах 400–800 об/хв. При цьому, чим більше діаметр свердла, тим менше швидкість його обертання. Існує схема, згідно з якою препарування кістки починається фрезою Ліндеманна (або дрібним кулястим бором) на швидкості 1500-2000 об/хв (не треба прагнути просвердлити цими інструментами кістку якомога глибше, достатньо перфорувати кортикальний шар і заглибитися в губчастий всього на 3-5 мм.) ). Потім при переході до свердла діаметром 2-2,2 мм встановлюють швидкість 700-800 об/хв і з кожним наступним збільшує діаметр свердлом швидкість обертання зменшують на 100 оборотів. Не забувайте, що весь різальний інструмент втрачає свої властивості в процесі роботи, при цьому посилюється тертя та нагрівання кістки. Тому всі бори, фрези, тріпані тощо. необхідно періодично змінювати (фрези для препарування кістки змінюють у середньому після 40-60 встановлених імплантатів).

Для забезпечення низької швидкості обертання бору з високою потужністю зазвичай використовують наконечники з понижувальним редуктором. Найбільш універсальні наконечники мають редукцію 16:1 та 20:1 (фото 2.3-7).

Ми з вами визначилися, що як охолоджувальну рідину будемо використовувати фізіологічний розчин. Сіль, що навіть у незначній кількості міститься в розчині, призводить до підвищеного зносу.наконечника та його корозії, тому краще, по-перше, використовувати наконечники, спеціально створені для хірургії (із спеціальних міцних і стійких до корозії сплавів), а, по-друге, після кожної операції обов'язково проводити їхню обробку та змащення (наприклад, в апараті "Ассістін").

У спеціалізованих хірургічних наконечниках завжди передбачений отвір для встановлення додаткової трубки системи Кіршнера (фото 2.3-8) (для свердлів із внутрішньою іригацією). Найкращий варіант іригації – поєднання внутрішнього та зовнішнього охолодження.

Як правило, у всіх фізіодиспенерів передбачена можливість регулювання швидкості (об'єму) подачі фізіологічного розчину. Забудьте про неї! Встановлюйте швидкість (обсяг) подачі завжди на максимум!

Не шкодуйте фізіологічного розчину! Його вартість незрівнянно нижча за вартість імплантату, втраченого в результаті опіку кісткової тканини та його подальшого відторгнення (не кажучи вже про втрачені нервові клітини та довіру пацієнта)!