Імунологічний моніторинг реципієнта після трансплантації, EUROLAB, Імунологія та алергологія
Імунологічний моніторинг після пересадки алогенного органу полягає у спостереженні за імунною реактивністю реципієнта з метою прогнозування кризи відторгнення. Одним з найбільш ефективних методів вирішення цього завдання є тонкоголкова аспіраційна біопсія, що дозволяє достовірно судити про процеси in sity, тобто в самому аллотран-сплантаті. Цей метод, порівняно із звичайною пункційною біопсією, малотравматичний та високоінформативний. Метод тонкоігольної аспіраційної біопсії з подальшим дослідженням клітинного аспірату за допомогою гістохімічних або імунофлюоресцентних методів дозволяє простежити в динаміці за зміною клітинного інфільтрату згідно з механізмом розвитку кризу відторгнення. При цьому представництво клітин може змінюватися від CD4, CD8 (Т-лімфоцити) та CD 19, CD 21 (В-лімфоцити) до інфільтрації алотрансплантату макрофагами (CD 80) та сегментоядерними лейкоцитами, що свідчить про розвиток необоротного гострого кризи відторгнення.
Що стосується показників системного імунітету, то на практиці в процесі моніторингу насамперед враховується кількісне співвідношення CD4+ та CD8+ клітин, так званий імуно-регуляторний індекс. Відомо, що у здорової людини Т-хелперів у 2-3 рази більше, ніж Т-супресорів. Нормальна функція пересадженого органу спостерігається при приблизно рівній кількості цих клітин, тобто коли імунорегуляторний індекс дорівнює 1,0-1,3.
Підвищення імунорегуляторного індексу є фактором ризику кризи відторгнення, а критичне зниження – фактором ризику інфекційного ускладнення. В обох випадках зміну імунорегуляторного індексу вважають негативною прогностичною ознакою.
При діагностиці та прогнозуванні кризавідторгнення важливим є дослідження рівня ІЛ-2 у сироватці крові. У процесі імунологічного розпізнавання та активації Т-лімфоцитів, що призводить до індукції цитотоксичних (специфічних) Т-кілерів, провідна рейка, як уже вказувалося, приділяється саме цьому цитокіну. Процес активації Т-кілерів починається з впливу ІЛ-2 на специфічні ІЛ-2-чутливі рецептори на поверхні Т-клітин, що покояться. Важливе значення має також ІЛ-1 – цитокін, що продукується активованими макрофагами. Методи дослідження продукції ІЛ-1 та ІЛ-2, а також експресії рецепторів до них перед пересадкою і в ранньому посттрансплантаційному періоді є високоінформативними і дозволяють прогнозувати в динаміці активність імунної відповіді реципієнта на HLA-антигени донора. Поганою прогностичною ознакою є високий рівень ІЛ-2 у сироватці крові реципієнта до пересадки органа.
При кризі відторгнення алогенної нирки рівень ІЛ-2 підвищується як і плазмі, і у сечі реципієнта. Існує думка, що підвищення рівня ІЛ-2 у сечі корелює з активністю ефекторних цитотоксичних лімфоцитів (Т-кілерів) у паренхімі трансплантату.
Експресію рецепторів до ІЛ-2 визначають за допомогою імунофлуоресцентного методу аналізу, використовуючи моноклональні антитіла.